全身麻醉：潛藏的風(fēng)險(xiǎn)與防范
01 什么是全身麻醉？
說(shuō)起來(lái)，很多人一想到“麻醉”，腦袋里可能浮現(xiàn)出昏睡不醒的畫(huà)面。其實(shí)，全身麻醉是一種讓人完全失去意識(shí)、痛感和記憶的醫(yī)療手段。大多用于大型手術(shù)，比如闌尾切除、剖宮產(chǎn)或者肝膽移植。
在手術(shù)室里，醫(yī)生會(huì)先給你輸液或吸入特殊氣體。藥物通過(guò)血液流到全身，幾分鐘后你就沉沉入睡，對(duì)發(fā)生的一切毫無(wú)知覺(jué)。這一步幫助醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)，減輕患者痛苦，也降低了應(yīng)激反應(yīng)。
在手術(shù)室里，醫(yī)生會(huì)先給你輸液或吸入特殊氣體。藥物通過(guò)血液流到全身，幾分鐘后你就沉沉入睡，對(duì)發(fā)生的一切毫無(wú)知覺(jué)。這一步幫助醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)，減輕患者痛苦，也降低了應(yīng)激反應(yīng)。
需要注意： 全身麻醉不是一劑“萬(wàn)能藥”。雖然它帶來(lái)諸多便利，但短時(shí)間里的深度“休眠”也伴隨著不小的考驗(yàn)，對(duì)每個(gè)人體質(zhì)的要求很高。
02 全身麻醉都有哪些類(lèi)型？
起初，很多朋友對(duì)全身麻醉的藥物種類(lèi)和方式并不熟悉。下面簡(jiǎn)單分成兩大類(lèi)型，讓大家容易理解：
| 類(lèi)型 | 主要藥物或方法 | 常見(jiàn)應(yīng)用 |
|---|---|---|
| 靜脈麻醉 | 丙泊酚、依托咪酯 等注射藥物 | 短時(shí)間手術(shù)、日間手術(shù) |
| 吸入麻醉 | 異氟醚、七氟醚等麻醉氣體 | 大手術(shù)或時(shí)間較長(zhǎng)手術(shù) |
比如說(shuō)，30歲的林女士做膽囊切除術(shù)時(shí)，醫(yī)生選用了吸入麻醉氣體。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，這樣做更易維持麻醉效果，術(shù)后蘇醒速度也比較可控。而短小的美容手術(shù)，多半只需靜脈注射麻醉藥。
?? 小提示：麻醉方式的選擇，主要根據(jù)手術(shù)類(lèi)型、患者身體狀況以及過(guò)往麻醉史綜合決定，并不是單憑個(gè)人意愿。
03 全身麻醉可能帶來(lái)的“小麻煩”
很多人擔(dān)心全身麻醉不安全，其實(shí)絕大多數(shù)人手術(shù)后能很快恢復(fù)，不過(guò)偶爾也有一些并發(fā)癥出現(xiàn)。我們按照發(fā)生頻率挑出幾種生活中常被提到的例子，幫助大家直觀看到風(fēng)險(xiǎn)：
| 并發(fā)癥 | 表現(xiàn)方式 | 一般持續(xù)時(shí)間 |
|---|---|---|
| 呼吸抑制 | 手術(shù)中呼吸減慢，蘇醒期有短暫停頓 | 短暫，多數(shù)可及時(shí)處理 |
| 惡心嘔吐 | 術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) | 1-2天 |
| 意識(shí)模糊 | 蘇醒后短暫反應(yīng)遲鈍、健忘 | 數(shù)小時(shí)到1天內(nèi)恢復(fù) |
| 藥物過(guò)敏反應(yīng) | 皮疹、氣促，嚴(yán)重時(shí)血壓下降 | 需立即醫(yī)學(xué)處理 |
| 心臟異常 | 心律失常、血壓波動(dòng) | 多能穩(wěn)定，個(gè)別需特殊干預(yù) |
比如，58歲的吳先生手術(shù)后出現(xiàn)短暫的意識(shí)模糊，家屬一時(shí)擔(dān)心。麻醉醫(yī)生解釋?zhuān)@類(lèi)情況常見(jiàn)，多數(shù)會(huì)在當(dāng)天下午自然緩解。從中可以看出，雖然“小麻煩”確實(shí)存在，但不必過(guò)度緊張。
?? 遇到持續(xù)惡心或者極度乏力，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
04 這些并發(fā)癥到底是怎么發(fā)生的？
全身麻醉看似簡(jiǎn)單，其實(shí)給身體制造了一場(chǎng)“假休眠”。過(guò)程涉及多種藥物對(duì)腦、呼吸道、心臟的連鎖影響。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)——
- 神經(jīng)抑制：麻醉藥讓大腦活動(dòng)顯著減慢，痛感消失，意識(shí)變得模糊，連帶著呼吸和反射動(dòng)作都慢下來(lái)。
- 呼吸系統(tǒng)影響：藥物作用后，呼吸中樞活動(dòng)減弱，容易造成“呼吸變淺”甚至?xí)簳r(shí)停頓，這也是麻醉師要全程監(jiān)控呼吸的原因。
- 心臟血管波動(dòng)：某些麻醉劑能擴(kuò)張血管、降低血壓，對(duì)本身有心臟病或高血壓的人更易引起心律失常。
- 免疫反應(yīng)：少數(shù)患者對(duì)麻醉藥成分敏感，出現(xiàn)皮疹、氣促或更嚴(yán)重的急性過(guò)敏反應(yīng)（如過(guò)敏性休克）。
舉例說(shuō)明：一項(xiàng)發(fā)表于《Anesthesia & Analgesia》雜志的研究顯示，圍麻醉期發(fā)生的心肺并發(fā)癥約占所有重大麻醉不良后果的20%左右（Sessler, D.I., 2008）。
這提醒我們，麻醉不是睡一覺(jué)那么簡(jiǎn)單，每一次都像在協(xié)調(diào)一場(chǎng)“精準(zhǔn)表演”。
這提醒我們，麻醉不是睡一覺(jué)那么簡(jiǎn)單，每一次都像在協(xié)調(diào)一場(chǎng)“精準(zhǔn)表演”。
05 如何評(píng)估并控制麻醉風(fēng)險(xiǎn)？
很多朋友關(guān)心：怎么判斷自己能不能安全麻醉？其實(shí)在手術(shù)前，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)仔細(xì)做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取一系列管理措施。
?? 全麻前必查清單：
- 詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏、遺傳疾病、慢性病史
- 心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查
- 評(píng)估口腔、喉部以及氣道結(jié)構(gòu)（預(yù)測(cè)插管難度）
例如，65歲的趙阿姨有慢性高血壓，醫(yī)生在術(shù)前專(zhuān)門(mén)加做了心臟彩超，并調(diào)整藥量。手術(shù)當(dāng)天，麻醉醫(yī)師全程動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物濃度，有助于降低術(shù)中心腦系統(tǒng)波動(dòng)。從這個(gè)例子可以看出，個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)并不是單靠經(jīng)驗(yàn)判斷，而在于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的科學(xué)管理。
| 風(fēng)險(xiǎn)管控措施 | 實(shí)施建議 |
|---|---|
| 動(dòng)態(tài)生命體征監(jiān)測(cè) | 全程監(jiān)控心率、血壓、呼吸頻率、血氧等 |
| 藥物過(guò)敏預(yù)警 | 有過(guò)敏史的提前換藥，術(shù)中備急救藥物 |
| 多學(xué)科協(xié)作 | 復(fù)雜患者由麻醉、外科、重癥等多團(tuán)隊(duì)協(xié)作 |
?? 別忽視提前溝通： 把既往患病、家族特殊病史都提前讓醫(yī)生知曉，有助于安全用藥。
06 全身麻醉的未來(lái)能帶來(lái)哪些新變化？
感覺(jué)手術(shù)麻醉越來(lái)越“輕松”了，這其實(shí)得益于麻醉技術(shù)的進(jìn)步。新型短效麻醉藥讓蘇醒更快、不適反應(yīng)也更少。越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)展了“術(shù)后鎮(zhèn)痛管理”，幫助患者度過(guò)手術(shù)“后遺癥”階段。
還有一種叫“目標(biāo)控釋麻醉”（TCI）的新技術(shù)，能像定速滴灌一樣，按需自動(dòng)調(diào)節(jié)麻藥濃度。適合高齡、合并基礎(chǔ)疾病的患者。某些研究更是在開(kāi)發(fā)敏感度更低、過(guò)敏率更小的新一代氣體麻醉劑（Watanabe, K., et al., 2022）。
?? 未來(lái)還可能實(shí)現(xiàn)手術(shù)麻醉“個(gè)性化定制”，每個(gè)人都像定制服裝一樣，擁有符合自己體質(zhì)的安全麻醉方案。對(duì)家有慢性病或高齡親屬來(lái)說(shuō)，這確實(shí)是個(gè)好消息。
說(shuō)到底，面對(duì)全身麻醉，最好的辦法是及時(shí)和麻醉醫(yī)生溝通，根據(jù)建議做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)后如有不適別怕麻煩，隨時(shí)反饋。這樣一來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)術(shù)和自身健康優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，任何風(fēng)險(xiǎn)都能被識(shí)別和應(yīng)對(duì)。
參考文獻(xiàn)
- Sessler, D. I. (2008). "Complications and mortality in the perioperative period." Anesthesia & Analgesia, 107(5), 1637-1645. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e3181875e1c
- Watanabe, K., Uchida, N., Terada, T., et al. (2022). "Novel inhalational anesthetics and clinical outcomes: Recent advances." J Anesth, 36(3), 434-442. https://doi.org/10.1007/s00540-022-03041-2
- Butterworth, J. F., Mackey, D. C., & Wasnick, J. D. (2018). "Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology." McGraw Hill Education.
