麻醉絕非千篇一律，我們的管理始于深入細致的術前評估：

全身狀況透視： 患者多為中老年，常合并高血壓、糖尿病、冠心病或慢性肺部疾病。我們需全面評估各器官功能儲備，優化控制基礎疾?。ㄈ缯{整降壓藥至術晨），為麻醉耐受性奠定基礎。

結石與手術影響評估：結石位置、大小、是否合并感染或腎積水直接影響手術難度與時長。感染性結石可能導致膿毒癥風險，我們需警惕并做好抗感染與循環支持預案。長期梗阻導致的腎功能損害也需關注，它會影響藥物代謝。

藥物相互作用排查：許多患者長期服用抗凝藥（如阿司匹林、華法林）。我們需謹慎評估停藥時機與橋接抗凝的必要性，平衡血栓與出血風險。其他藥物史也需詳查，避免不良相互作用。

氣道與體位挑戰預判：URS常用截石位，PCNL則需俯臥位或側臥位。這些體位顯著影響呼吸力學（如俯臥位胸廓受壓）和循環狀態（如截石位放腿時血壓驟降風險）。我們需評估患者脊柱活動度、通氣功能，預測困難氣道可能，并制定周全的體位管理方案。

依據患者狀況、手術需求（時長、創傷、體位）及個人意愿，我們量身定制麻醉方案：

1. 椎管內麻醉（半身麻醉）：

    適用場景：手術時間預計適中、可配合的中下段輸尿管結石URS手術。

    核心優勢：患者清醒，可避免氣管插管損傷；提供良好術中鎮痛及術后早期鎮痛；對呼吸循環干擾相對小。

    精細管理要點：精準控制麻醉平面（通常需覆蓋T10水平），避免平面過高抑制呼吸循環；密切監測并及時處理低血壓（常需小劑量血管活性藥）；安撫患者情緒，必要時給予適度鎮靜（需警惕呼吸抑制）。

    局限：不適用于上尿路復雜結石、PCNL、長時間手術、無法配合或有禁忌癥的患者。

2. 全身麻醉：

    適用場景： PCNL手術、預計時間長或復雜的URS、俯臥位手術、患者強烈要求或存在椎管內麻醉禁忌。

    核心優勢：提供完全無意識、無痛、肌肉松弛狀態，確保氣道絕對安全與通氣可控，適用于所有體位和復雜手術。

    精細管理要點：

    氣道保障：根據評估選擇合適氣管導管（常需加強型導管防打折）及插管技術。

    循環護航：誘導期藥物易致血壓波動，尤其老年或心血管疾病患者，需緩慢給藥、嚴密監測、及時干預。

        呼吸管理：精確設置呼吸機參數，對抗特殊體位（如俯臥位）對通氣的負面影響，維持良好氧合與二氧化碳排出。

        體溫守護：大量沖洗液及體腔暴露易致低體溫。積極應用加溫毯、液體加溫儀，持續監測體溫。

        液體平衡：尤其警惕PCNL手術，大量灌注液可能被吸收，導致水中毒（TURP綜合征），表現為低鈉血癥、高血容量。我們嚴格計算出入量，必要時使用等滲鹽水并利尿，監測電解質。

        神經肌肉功能監測：確保精確的肌松程度以滿足手術要求，并在術畢安全逆轉。

手術結束并非終點，我們致力于讓患者從麻醉中舒適、安全地醒來：

氣道安全至上：嚴格掌握拔管指征（意識、肌力、呼吸恢復良好），尤其俯臥位患者需在完全清醒、肌力充分恢復后于平臥位拔管，嚴防反流誤吸。

多模式鎮痛：結石術后疼痛劇烈。我們突破單一阿片類模式，采用聯合策略：

    局部浸潤/神經阻滯：切口局麻藥浸潤；新興的腹橫肌平面阻滯（TAP）或椎旁阻滯有效緩解軀體痛。

    非阿片類鎮痛藥：規律給予NSAIDs（如帕瑞昔布、氟比洛芬酯）或對乙酰氨基酚，作為基礎。

    阿片類藥物：按需、小劑量使用，或應用患者自控鎮痛泵（PCA），力求最小副作用（惡心、嘔吐、呼吸抑制）。

    輔助藥物：如加巴噴丁/普瑞巴林針對神經性疼痛，α受體阻滯劑（如坦索羅辛）幫助輸尿管松弛排石并緩解痙攣痛。

防治PONV：結石手術及阿片類藥物均易致惡心嘔吐。我們根據風險評分，聯合應用不同機制止吐藥（如地塞米松、5-HT3受體拮抗劑、氟哌利多）。

體溫與液體管理延續：持續保溫至體溫正常，監測尿量及電解質，維持內環境穩定。

輸尿管碎石術的成功，是外科醫生精湛技藝與麻醉團隊縝密護航的共同成就。從術前精準的風險評估與方案制定，到術中面對各種潛在危機的沉著應對與生命體征的精細調控，再到術后舒適化復蘇與疼痛管理，麻醉醫生始終是患者無痛與安全最堅實的后盾。我們守護的不僅是手術期間的安全底線，更是每一個生命在對抗病痛時獲得舒適與尊嚴的權利。當您面對結石困擾時，請放心將您的安全交托給麻醉團隊——我們將以專業與擔當，全程護航您的康復之路。