01. 腹主動脈瘤是什么？

有時候，身體里的大血管會悄悄發生變化。如果把主動脈想成高速路，腹主動脈就是穿過肚子的主干道。而腹主動脈瘤，就是這條“高速”某一段鼓起來了，像車胎起了大包，隨時有爆胎風險。

簡單來說，腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）是指腹部主動脈局部異常擴張。這通常由于血管壁長期受力變薄、彈性減退引起。常見于60歲以上男性，但女性和更年輕的人也并非沒有可能。

02. 腹主動脈瘤有哪些癥狀和風險？

不少人會覺得自己身體沒什么問題，但腹主動脈瘤在早期往往悄無聲息。偶爾肚子有點脹、輕微不適，往往不會引起重視。通常情況下，瘤體變大時才有較明顯的癥狀，比如持續腹痛、背痛或者腰部脹滿感。

腹主動脈瘤最大風險在于“破裂”。一旦瘤體爆裂，短時間內可能因大出血危及生命。據2014年《Lancet》一項回顧統計，破裂腹主動脈瘤的院外死亡率高達80%。^[1]這說明絕不能輕視這種“無聲的不速之客”。

03. 背后的危險因素都有哪些？

很多人會好奇，為什么有人會得腹主動脈瘤？其實，患病主要有幾方面的原因：

• 年齡增長：血管隨著年紀變老容易失去彈性。數據顯示，65歲以上人群發病率明顯升高（Forsdahl et al., 2009^[2]）。
• 長期吸煙：煙草中的有害物質加速血管壁受損，吸煙人群腹主動脈瘤風險是非吸煙者的3倍以上。
• 高血壓、高脂血癥：這兩者讓動脈壁長期承受更高壓力，導致微細損傷積累。
• 家族遺傳：如果近親中有腹主動脈瘤病史，自己患病風險會高出許多。
• 動脈粥樣硬化：血管內壁脂質沉積影響血管彈性和結構。
• 其他因素：較少見的還有感染、外傷和某些罕見疾病。

04. 傳統手術方法有哪些局限？

說到腹主動脈瘤的治療，過去很長時間主要靠“開大刀”——開放性手術。原理是直接打開腹腔，將瘤體切除，并用人工血管替換那段血管。這類手術雖然有效，但確實有一些不足之處。

• 手術創傷大：需要切開腹部，手術時間和對身體的損傷都比較大。
• 恢復周期長：術后通常需要住院兩周或更久，假如有基礎病，恢復更慢。
• 并發癥風險高：出血、感染、腎功能異常不算罕見。特別是高齡或慢性基礎疾病患者，手術風險更高。

舉個例子：67歲的男性，因腹主動脈瘤實施開放手術，術后因肺部感染多住院兩周。這種情況并不少見，也是為什么醫生會更傾向尋找創傷更小的辦法。

05. 介入治療到底是怎么回事？

近些年，腹主動脈瘤的治療出現了新選擇——介入治療（全稱“腹主動脈腔內隔絕術” ，EVAR）。簡單理解，這更像是在“高速路”受損段里裝上一個金屬支架，從內部將瘤體隔絕起來。

1. 在局部麻醉狀態下，從大腿根部的血管穿刺。
2. 插入導管，將特制的支架血管（覆膜支架）送到瘤體位置。
3. 在影像監控下釋放支架，用來加固血管、封堵瘤體。
4. 手術切口往往只有2cm左右，全程通常在2小時內完成。

不同于傳統的大范圍切開，介入治療更像是“微創修復”。術后恢復也快，許多患者術后3-5天就能出院回家。

06. 介入治療有哪些優勢？

介入治療的最大優勢在于“微創、恢復快、適用人群廣”。有文獻顯示^[4]，介入手術后30天內死亡率較傳統手術下降超過一半（Norman et al., 2020）。

07. 哪些人適合介入治療？未來還有哪些方向？

介入治療雖然好處明顯，并不是每個患者都能選擇。適合EVAR的患者主要包括：

• 年齡偏大、合并多種基礎疾病、不適合開放性手術者
• 瘤體直徑較大（通常大于5.5cm）或短期明顯擴張者
• 瘤體的解剖結構便于支架固定和釋放者

對比之下，有部分血管結構特殊者、瘤體涉及腎動脈分叉或其他重要分枝者，可能并不適合EVAR。