妊娠期肝內膽汁淤積癥：了解、應對與治療之道
每到孕晚期，總有朋友在微信群里提起晚上睡覺時手腳發癢，還開玩笑說“是不是懷孕久了就會皮膚發瘋”。其實，孕期有些癢感并不稀奇。但是倘若這種瘙癢持續數日，且伴隨明顯的不適，就可能不是簡單的問題。今天聊聊妊娠期肝內膽汁淤積癥——一個表面看似“小麻煩”，背后卻可能帶來隱憂的問題。
01 簡單介紹：妊娠期肝內膽汁淤積癥是什么？
妊娠期肝內膽汁淤積癥（Intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP）是一種發生在孕期，特別是妊娠中晚期的特殊肝膽疾病。它的特點是肝臟分泌的膽汁流出受阻，膽汁酸和其他成分在肝臟和血液中積聚，引發一系列癥狀和健康隱患。
這個問題的主要表現，就是膽汁像“高速公路上堵車”一樣擁堵在肝臟“小工廠”里出不去。身邊有位懷孕32周的朋友，原本孕檢一直很正常，某天卻開始夜間手腳癢得睡不著。起初以為天氣干燥，用了滋潤乳液也不見好轉。后面去醫院一查，原來是膽汁淤積癥“光顧”了她。
小知識: 膽汁對身體其實很重要。它不僅幫我們消化吸收脂肪，還參與體內一些有害物質的排除。
02 明顯變化：這些癥狀要當心 ??
| 癥狀 | 生活場景舉例 |
|---|---|
| 持續手腳瘙癢（沒有皮疹） | 夜間被癢感“吵醒”，洗澡、抹潤膚霜沒用，尤其在孕晚期更常見 |
| 皮膚和眼白出現輕微黃染 | 朋友說氣色不好，照鏡子發現眼白泛黃 |
| 尿色變深 | 小便顏色像深茶水，但飲水量并沒減少 |
| 明顯沒有胃口 | 吃飯乏味，總覺得油膩，身體易感疲勞 |
?? 如果孕晚期逐漸出現夜間手腳奇癢，持續數日沒有緩解，而且常規止癢方法不起效，務必早點去醫院，避免錯過治療時機。
03 可能的影響：別把危害當“小問題”
- 對孕婦： 膽汁酸在體內堆積會加重肝臟負擔，出現乏力、食欲差，甚至加速肝功能異常，極端情況還可能引發產后出血。
- 對胎兒： 膽汁成分進入胎盤，可能導致早產、胎兒宮內窘迫、甚至罕見胎死宮內。數據顯示，患此病孕婦的新生兒并發癥風險高出普通孕婦2-3倍 [1] 。
實際情況：一項2018年的研究（Geenes et al.）發現，膽汁酸水平增加是胎兒出現并發癥（比如胎心異常）的主要原因之一。[1]
04 病因追蹤：膽汁為什么會“堵”在肝里？
- 激素水平大幅波動
孕期，尤其是孕晚期雌、孕激素快速上漲，直接影響膽汁的流動功能。所以，以前沒有膽道問題的孕婦，也可能在懷孕后遇到“堵車”。 - 遺傳易感性
家族中有女性懷孕時曾患過此病，自己發病風險會翻倍。研究顯示，約16%的患者有明確家族史 [2]。 - 某些基礎肝膽疾病
例如本身有膽囊炎、乙肝等基礎肝臟疾病的人更容易出現相關并發癥。不過，并不是說有這些疾病就必然會發生淤積癥。 - 環境和地域差異
發現在南美、斯堪的納維亞等地發病率更高，和飲食結構、氣候等生活因素有關 [3]。
這些因素單獨或者共同作用，增加孕期膽汁“卡關”的概率。其實，只有少數女性會出現真正嚴重的膽汁淤積問題。
05 檢查與確診：身體不適，醫院怎么判斷？
- 詳細問診+癥狀分析：醫生會重點詢問瘙癢的持續時間、嚴重程度、伴隨有無黃疸。
- 抽血化驗肝功能：膽汁酸、轉氨酶、膽紅素等指標升高是重要的診斷依據。
- 排除性檢查：醫生會考慮其它原因的瘙癢與黃疸，比如肝炎或皮膚性疾病，需要結合超聲等手段綜合判斷。
- 按需實行胎兒監測：一旦患病，產科醫生會通過胎心監護、B超等手段，動態了解胎兒狀況。
如果有懷疑癥狀，及時到正規醫院就醫比反復等待更安心。???
06 治療方法：怎么應對和處理？
- 藥物調節膽汁酸
醫生常選用熊去氧膽酸等藥物幫助降低體內膽汁酸，提高膽汁流動性。這類藥物大多安全，但必須在產科或肝病?？漆t生指導下使用。 - 個性化分娩計劃
若膽汁酸明顯升高或合并胎兒異常，醫生會權衡孕周和胎兒成熟度，必要時提前分娩以保護母嬰健康。 - 輔助治療
包括維生素K補充、肝保護藥物等緩解癥狀。 - 動態產科隨訪
一旦確診后，準媽媽需要保持每1-2周復查，及時調整方案。
單靠“休息”無法治愈膽汁淤積。有條件的家庭可以請產科?？漆t生進行“一對一”隨診。
07 精細管理：如何科學生活、日常飲食有何幫助？ ??
妊娠期膽汁淤積癥的預防和生活管理，重在飲食調整、規律作息和情緒呵護。這里只說“正向推薦”，不重復之前講的風險食物。
表格里的建議，都能在家操作。
表格里的建議，都能在家操作。
| 推薦食物 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 燕麥、全麥面包 | 助消化、促膽汁流通 | 早餐或主食替換，增加膳食纖維，每天1-2次 |
| 新鮮水果（蘋果、藍莓） | 豐富的抗氧化物和纖維 | 每日換著吃，新鮮為主，不做果汁 |
| 雞蛋、豆腐 | 優質蛋白，肝臟修復有利 | 一周4-5次，蒸煮為佳 |
| 橄欖油/玉米胚芽油 | 不飽和脂肪，對膽汁代謝有益 | 涼拌或低溫烹飪，替代動物油 |
| 深綠色蔬菜（菠菜、西蘭花） | 補充維生素，促進代謝 | 中餐或晚餐多搭配，建議每日2種以上 |
正常飲食基礎上，適當減少單次食量，增加餐次，有助于胃腸減輕負擔，也舒緩膽道壓力。
- 堅持規律產檢：如果膽汁酸有升高跡象，一定要按時復查。
- 情緒管理：孕期容易緊張焦慮，這會影響肝膽健康。嘗試呼吸訓練、簡易冥想等方法。
- 每日充足睡眠：睡眠不足會加重肝膽負擔，午休或早睡都不錯。
?? 家人多些理解和陪伴，有助于準媽媽緩解緊張，積極面對每一天。
簡單來說，妊娠期肝內膽汁淤積癥雖然少見，但帶來的潛在風險確實不容小覷。早期關注身體變化，科學就醫、合理飲食和良好心情，能幫助孕媽和寶寶更好地度過孕期。日常有這些癥狀疑慮，就早點去醫院問問醫生吧——有經驗的醫療團隊，總愿意給你專業可信的建議。
健康不只是結果，更是一種日常選擇。
參考文獻：
- [1] Geenes, V., et al. (2018). Association of severe intrahepatic cholestasis of pregnancy with adverse pregnancy outcomes: a prospective population-based case-control study. Hepatology, 67(4):1332-1343.
- [2] Reyes, H. (2008). Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a puzzle revisited. Hepatology, 47:1075-1077.
- [3] Kondrackiene, J., Kupcinskas, L. (2008). Intrahepatic cholestasis of pregnancy--clinical features and adverse pregnancy outcomes. Hepatogastroenterology, 55(86-87): 1031-1034.
