探秘肺結節：大小與肺癌風險的微妙關系
01 簡單說下：肺結節是什么？
清晨體檢報告上出現“肺結節”，不少人一下子緊張起來。其實，肺結節并非什么稀罕事。隨著低劑量CT在體檢中的普及，這個“隱藏在肺里的小球”成了不少中老年朋友的意外發現。打個比方，肺結節就像是肺部影像表面上的一?！懊琢！?，多半是偶然被發現的，大部分沒有癥狀，有的人可能咳嗽兩聲就結束了。
從醫學上講，肺結節指的是直徑小于3厘米的肺部異常組織影像，不等同于腫瘤。結節可以分為實性、部分實性和磨玻璃結節等類型，各有特點。它可能是瘢痕、炎癥后的纖維化，也可能是良性腫塊，偶爾才會走向惡性。
02 不同種類的肺結節，樣子也有講究
- 1. 實性結節 ??
看上去就像一顆小豆子，很“實心”。大多數實性結節良性，比如瘢痕或者陳舊性炎癥。但如果發現它在逐漸變大，就要當回事。 - 2. 磨玻璃結節 ?
有點像是玻璃窗上輕輕蒙上一層霧氣（比喻1）。這類影像往往需要密切隨訪，有極小一部分可能預示著早期癌變的風險。 - 3. 部分實性結節 ???
既有實心部分，又有磨玻璃成分。部分實性結節的風險在三者中居中，發現后通常建議定期復查。
| 結節類型 | 典型影像表現 | 風險提示 |
|---|---|---|
| 實性 | 邊界清晰，無透明影 | 大多數良性，變化需關注 |
| 磨玻璃 | 輕度、均勻性模糊 | 部分需密切隨訪 |
| 部分實性 | 實性+磨玻璃區 | 變化時風險更高 |
03 結節大一點，就更容易惡變嗎？
關于結節大小與癌變風險的關聯，研究證據還是比較明確的。美國國家肺部篩查試驗（NLST，Aberle et al., 2011）顯示，直徑小于6毫米的結節，發展成肺癌的可能性極低（不足1%）；6-8毫米的結節需留意，風險略升；而超過8毫米，特別是逐年變大的結節，顯示出更高的惡變概率——有資料指出，>8毫米的結節惡性可能可達5%-15%。
其實，結節的形態同樣重要。邊緣毛糙、不規則、分葉、有小衛星灶（比喻2）的結節需要更高警惕。這也是醫生解讀影像時為何如此仔細的原因。
04 除了大小，還和什么有關？
- 年齡 ??
研究顯示，年齡越大，尤其是60歲以上人群，肺結節為惡性腫瘤的比例隨之升高(MacMahon H et al., 2017, Radiology)。 - 吸煙史 ??
長期吸煙者肺部環境復雜，結節惡性風險明顯高于非吸煙者。 - 家族史 ????????
父母、兄弟姊妹有肺癌患者，自己也需要格外上心。 - 慢性肺病史 ??
像慢阻肺、支氣管炎者，肺部“土壤”出問題，也可能增加癌變幾率。
| 風險因素 | 增加風險的理由 |
|---|---|
| 年齡增加 | 細胞突變機會變高 |
| 吸煙歷史 | 煙草內有害物質破壞肺組織 |
| 家族中有肺癌 | 遺傳相關易感基因 |
05 檢查和隨訪，為什么很關鍵？
很多人會問：“查出肺結節，就一定要治療嗎？”其實，大多數肺結節并不需要手術或者藥物，只是需要耐心“盯著它”。定期做低劑量CT（胸部CT），讓專業的呼吸科醫生或影像科專家幫忙解讀，從而判斷是否有變化，是最靠譜的做法。
例如，低風險的6毫米以下結節，通常建議一年復查一次。如果是6-8毫米，根據指南建議6個月后復查。差不多就是“定期查一查，別讓結節偷偷長大”，有變動就跟進處理，沒變化就繼續安心生活。
- 選擇有資質的正規醫院
- 同一次體檢報告請同一個醫生解讀，避免標準不同
- 攜帶所有既往CT片子比對進展
06 面對體檢報告中“肺結節”，可以做什么？
聽到“結節”二字，不用焦慮。絕大多數肺結節不會影響正常生活。主動管理，才是最合適的應對方法。飲食方面，注意均衡、少油膩多蔬果，對肺健康有幫助。
| 食物 | 具體功效 | 建議吃法 |
|---|---|---|
| 胡蘿卜 | 含β-胡蘿卜素，對維護上皮細胞健康有益 | 炒、拌沙拉 |
| 獼猴桃 | 富含維生素C，有助免疫力提升 | 直接食用或做果汁 |
| 蘑菇 | 含多糖成分，有助提高身體抵御能力 | 燉、煮湯 |
| 深海魚 | 含Omega-3脂肪酸，有益肺部微血管健康 | 清蒸、煎烤 |
- 結節較大、邊緣不規則、有基礎病時，建議盡快找?？漆t生面診
- 40歲以上，每2年做一次胸部CT復查比較妥當
- 有家族史或吸煙史的，體檢頻率可以適當增加
主要參考文獻
- Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. (2011). Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. New England Journal of Medicine, 365(5), 395–409. APA
- Gould, M. K., Donington, J., Lynch, W. R., Mazzone, P. J., Midthun, D. E., Naidich, D. P., ... & Sanchez, J. A. (2015). Evaluation of individuals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. CHEST, 143(5_suppl), e93S-e120S. APA
- MacMahon, H., Naidich, D. P., Goo, J. M., Lee, K. S., Leung, A. N., Mayo, J. R., ... & van Schil, P. E. (2017). Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images: From the Fleischner Society 2017. Radiology, 284(1), 228-243. APA
