在日常生活中，由于摔倒、車禍等意外，橈骨骨折并不少見。而對于橈骨骨折的手術治療，臂叢麻醉是一種常用且有效的麻醉方式。下面將從橈骨骨折、臂叢麻醉的原理、操作過程、優勢與風險、術后注意事項等方面進行全面科普，幫助大家更好地認識這一重要的醫療手段。

 

一、認識橈骨骨折

 

橈骨是前臂兩根長骨之一，位于前臂外側，與尺骨共同支撐和活動前臂。橈骨骨折是指橈骨的完整性和連續性遭到破壞 ，多發生于兒童和老年人群體。兒童多因活潑好動，在奔跑、玩耍時不慎摔倒，手掌撐地導致；老年人則常因骨質疏松，輕微外力如滑倒就可能引發骨折。

 

橈骨骨折的類型多樣，常見的有Colles骨折（伸直型橈骨遠端骨折），多表現為手腕部“餐叉樣”或“槍刺樣”畸形；Smith骨折（屈曲型橈骨遠端骨折），畸形方向與Colles骨折相反；還有橈骨骨干骨折等。骨折發生后，患者會出現骨折部位疼痛、腫脹、畸形、活動受限等癥狀，嚴重影響正常生活和工作。當橈骨骨折移位明顯、手法復位失敗或涉及關節面等情況時，通常需要進行手術治療，以恢復骨骼的正常解剖結構和功能。

 

二、臂叢麻醉的原理

 

臂叢神經由頸5 - 胸1脊神經的前支組成，這些神經纖維相互交織，形成一個復雜的神經網絡，支配著整個上肢的感覺和運動功能 。臂叢神經從頸部出發，經過鎖骨上窩、腋窩等部位，最終分布到手臂、前臂和手部。

 

臂叢麻醉就是將局部麻醉藥物注射到臂叢神經周圍，暫時阻斷神經的傳導功能，使神經所支配的區域產生麻醉作用。這樣，在橈骨骨折手術過程中，患者的上肢就不會感受到疼痛，同時保持清醒狀態（也可根據患者需求給予適當鎮靜藥物，使其處于睡眠狀態），為手術創造良好的條件。

 

三、臂叢麻醉的操作過程

 

（一）術前準備

 

在進行臂叢麻醉前，麻醉醫生會對患者進行全面的評估，包括詢問病史（如是否有藥物過敏史、高血壓、心臟病、肺部疾病等）、進行體格檢查（重點檢查頸部、肩部及上肢情況），還可能會要求患者進行一些必要的輔助檢查，如血常規、凝血功能、心電圖等，以判斷患者是否適合進行臂叢麻醉。同時，患者需要按照醫生的囑咐禁食禁水，一般成人禁食6 - 8小時，禁水4小時，目的是防止在麻醉過程中發生嘔吐、誤吸，導致呼吸道梗阻甚至窒息等嚴重后果。

 

（二）麻醉方式選擇

 

根據手術部位和患者的具體情況，臂叢麻醉有多種入路方式，常見的有肌間溝入路、鎖骨上入路和腋路入路。

 

1. 肌間溝入路：在頸部胸鎖乳突肌外側緣與前、中斜角肌之間的肌間溝處進行穿刺。此入路位置表淺，易于定位，適用于肩部、上臂和前臂的手術。但由于靠近膈神經、喉返神經和椎動脈，有可能引起膈神經麻痹、聲音嘶啞、局麻藥誤入血管等并發癥。

2. 鎖骨上入路：在鎖骨中點上方1 - 1.5cm處，鎖骨下動脈搏動外側進行穿刺。該入路對前臂和手部手術效果較好，且起效迅速。然而，其最大的風險是可能導致氣胸，尤其是在穿刺位置不當或患者肺部存在基礎疾病時。

3. 腋路入路：在腋窩頂部，腋動脈搏動最高點進行穿刺。此入路安全性較高，氣胸、膈神經麻痹等嚴重并發癥較少發生，適用于前臂和手部的手術。但由于此處神經分支較為分散，可能需要多點注射局麻藥，且麻醉起效相對較慢，有時麻醉效果可能不夠完善。

 

（三）麻醉操作

 

患者取合適體位，一般為仰臥位，頭偏向對側。麻醉醫生在確定穿刺點后，對局部皮膚進行嚴格消毒，鋪無菌巾。然后使用注射器抽取適量局麻藥，在穿刺點進行局部浸潤麻醉，以減輕穿刺時的疼痛。接著，使用穿刺針按照選定的入路方向緩慢進針，當穿刺針刺激到臂叢神經時，患者會出現上肢的異感（如麻木、觸電樣感覺），或者通過神經刺激儀觀察到相應肌肉的收縮反應。確認穿刺針位置準確后，回抽無血、無氣體（防止局麻藥誤入血管或胸腔），緩慢注入局麻藥，使藥物充分擴散到臂叢神經周圍，從而達到麻醉效果。

 

（四）麻醉效果評估

 

注射局麻藥后，麻醉醫生會密切觀察患者上肢感覺和運動功能的變化。一般在5 - 15分鐘內，患者會感覺到上肢逐漸麻木，疼痛減輕或消失，同時上肢的肌肉力量逐漸減弱，不能自主活動。麻醉醫生會通過針刺、觸摸等方式檢查患者上肢的痛覺、觸覺等感覺功能，以及讓患者嘗試活動手指、手腕、手臂等，評估運動阻滯的程度，確保麻醉效果滿足手術需求。

 

四、臂叢麻醉的優勢與風險

 

（一）優勢

 

1. 針對性強：臂叢麻醉只作用于上肢，對全身的影響較小。相比全身麻醉，患者在麻醉過程中呼吸、循環等系統功能相對穩定，減少了對心肺功能的干擾，尤其適合老年患者或合并心肺等基礎疾病的患者。

2. 術后恢復快：由于對全身生理功能影響小，患者術后蘇醒迅速，能夠更快地恢復自主呼吸和意識，且惡心、嘔吐等全身麻醉常見的不良反應發生率較低。同時，患者術后可以更早地進食和進行康復鍛煉，有利于促進骨折愈合和肢體功能恢復。

3. 安全性高：在操作熟練、規范的情況下，臂叢麻醉的嚴重并發癥相對較少。而且麻醉醫生可以在患者清醒（或淺鎮靜）狀態下實時觀察患者的反應，及時調整麻醉方案，保障患者的安全。

4. 費用較低：與全身麻醉相比，臂叢麻醉使用的藥物和耗材相對較少，麻醉操作過程也相對簡單，因此總體費用更低，能夠減輕患者的經濟負擔。

 

（二）風險

 

盡管臂叢麻醉有諸多優勢，但也存在一定的風險和并發癥。

 

1. 局部麻醉藥物毒性反應：如果局麻藥用量過大、藥物誤入血管，或者患者對藥物耐受性差，可能會出現局麻藥毒性反應。早期表現為頭暈、耳鳴、口舌麻木、煩躁不安等，嚴重時可導致抽搐、昏迷、呼吸抑制甚至心臟驟停。

2. 神經損傷：在穿刺過程中，穿刺針可能直接損傷臂叢神經，或者局麻藥對神經產生毒性作用，導致術后出現上肢麻木、無力、感覺異常等神經損傷癥狀。不過，大多數神經損傷為暫時性的，經過一段時間的治療和康復可以恢復，但也有少數可能造成永久性損傷。

3. 其他并發癥：如前文提到的，不同入路方式還可能有各自特有的并發癥，如肌間溝入路可能引起膈神經麻痹、聲音嘶??；鎖骨上入路可能導致氣胸；腋路入路有時麻醉效果不完善等。此外，還可能出現穿刺部位血腫、感染等情況。

 

五、橈骨骨折臂叢麻醉術后注意事項

 

（一）麻醉恢復觀察

 

術后患者會被送往恢復室或病房進行密切觀察。由于麻醉藥物的作用尚未完全消失，患者上肢仍處于麻木、無力狀態，在此期間要特別注意防止上肢受到壓迫、碰撞或燙傷等意外傷害。家屬和醫護人員要定時觀察患者的生命體征（如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等）以及上肢的感覺和運動恢復情況，一般在術后1 - 6小時，麻醉效果會逐漸消退，上肢感覺和運動功能也會慢慢恢復。

 

（二）傷口護理

 

保持手術傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。按照醫生的囑咐定期更換傷口敷料，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛加劇等異常情況，如有問題及時告知醫生進行處理。

 

（三）飲食與休息

 

術后患者身體較為虛弱，需要加強營養，以促進骨折愈合和身體恢復。飲食上應多攝入富含蛋白質（如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等）、維生素（如新鮮蔬菜和水果）和鈣（如牛奶、蝦皮等）的食物。同時，保證充足的睡眠和休息，避免過度勞累。

 

（四）康復鍛煉

 

在醫生的指導下，根據骨折的愈合情況，逐步進行康復鍛煉。早期可以進行手指的屈伸活動，以促進血液循環，減輕腫脹；隨著骨折的逐漸愈合，逐漸增加手腕、前臂和肩部的活動范圍，防止關節僵硬和肌肉萎縮。康復鍛煉要循序漸進，避免過度用力導致骨折移位或影響傷口愈合。

 

橈骨骨折的臂叢麻醉是一種安全有效的麻醉方法，在橈骨骨折手術治療中發揮著重要作用。了解其相關知識，有助于患者和家屬更好地配合治療，減少對麻醉和手術的恐懼，提高治療效果和康復質量。如果對臂叢麻醉還有其他疑問，應及時與醫生溝通，獲取專業的解答和建議。