肺癌篩查：CT與胸片的較量，哪種更勝一籌？
01 日常生活中的肺癌威脅
身邊總會聽到有人感慨：“吸煙也好，不吸煙也罷，怎么身邊總有人查出肺癌？”
其實從日常接觸來看，肺癌發病率蹭蹭往上漲，早已不是個別現象。數據顯示，全球每年新發肺癌人數超過210萬，而中國在2020年就有超過80萬新病例（Sung et al., 2021）。發病年齡漸有年輕化趨勢，城市白領、高壓群體、工廠工人，誰都可能被波及。
由于早期常常沒啥特別癥狀，等被發現時，多半已經到了中晚期?，F實中，不少人是偶然體檢時發現“肺部小結節”，隨后的檢查才確認了癌癥，這種情況其實很常見。
所以才說，肺癌像個“不速之客”，悄咪咪就進了門，想要早發現，方法可得講究點。
02 早發現才能有轉機
怎么能把“門縫里偷溜進來的壞家伙”揪出來？早篩查，就是給健康多上一道鎖。
篩查的目的很直接，就是趕在轉為大問題前，盡早發現異常小灶兒。
研究發現，通過有效的肺癌篩查，患者五年生存率由不足20%提升到近60%（Aberle et al., 2011）。具體來說：
- 早期肺癌治療后長期存活的比例遠高于晚期
- 絕大多數的早期小病灶能通過微創手術解決，身體損失小、恢復快
- 篩查還能發現一些良性疾病，提前干預
從中我們可以看出，早點檢查，其實就是給自己留出更多選擇。
篩查針對無明顯癥狀或高風險人群，診斷則是已有臨床懷疑時才用。
03 CT和胸片，原理和流程有啥不一樣？
CT和胸片，聽起來好像都能“看肺”，但其實差別還真不小。
下面用表格快速對比一下兩者：
| 項目 | CT | 胸片 |
|---|---|---|
| 原理 | 通過電腦處理X射線橫斷面圖像，立體顯示肺部結構 | 單一方向X射線穿透胸部，成像為一張平面圖 |
| 檢查流程 | 平躺于機器內，十幾秒鐘自動掃描全肺 | 站立或坐姿拍攝，幾秒就拍好一張片 |
| 成像效果 | 分辨率高，可發現很小的結節和微小病灶 | 容易被大血管、骨頭等遮擋，細微陰影難辨認 |
| 輻射劑量 | 低劑量CT比傳統CT輻射小，但仍高于胸片 | 輻射最低，對身體影響較小 |
簡單來說，CT像放大鏡一樣“分層掃描”，而胸片就像單拍一張團體照。
“低劑量”CT的輻射約相當于5-10次胸片，仍屬安全范疇，但孕婦、兒童要慎用。
04 哪種篩查更靈敏？效果大PK
說到底，篩查方式選哪個好，得看“誰更容易揪出早期異常”。
低劑量CT和胸片的檢出率差距明顯。
以60歲的張女士為例，她是多年吸煙者，去年單位體檢時胸片顯示“沒事兒”，但一做CT才發現0.8厘米的肉芽樣結節。后續手術證實早期肺癌。
這個例子說明： 胸片容易漏過微小病灶，CT則有機會提前“捉住”不易察覺的早期異常。
| 低劑量CT | 胸片 | |
|---|---|---|
| 靈敏度 | 高（可檢出3毫米結節） | 低（需超1厘米才明顯） |
| 特異性 | 較好（偶爾有假陽性） | 一般（易漏診或誤判） |
| 推薦人群 | 高危人群（長期吸煙、家族史、接觸有害環境） | 低?；蚪】刁w檢（預算有限時） |
05 篩查的風險和收益怎么權衡？
很多人關心：“CT不是有輻射嗎？”
是的，所有X線成像都會有一定輻射，輻射大了確實不好——可如果篩查帶來的早發現遠遠超過輻射的傷害，就值得一做。
- 低劑量CT：每次輻射大約在0.5~2毫西弗（mSv），正常身體一年自然輻射約為3 mSv，偶爾一年一次問題不大??
- 胸片：每次0.05 mSv左右，風險很小
- 頻繁做CT會增加累計輻射風險，最好由醫生評估后再做
- 篩查一旦發現異常，需專業追蹤，不宜擅自下結論
06 未來篩查怎么走？能給誰建議？
肺癌篩查正朝著更精準、更安全的方向走。
1. 隨著大數據和AI輔助判讀，篩查準確率繼續提升
2. 未來或許可以通過唾液、血液生物標志物測試，進一步篩出高危人群，再做精細影像篩查
3. 針對不同風險層級，有更細致的分流建議
- 高風險（50歲以上、有吸煙史、家族病史、空氣污染暴露）： 建議每年做一次低劑量CT
- 青年和健康人群： 無明顯癥狀時無需常規篩查，可根據體檢安排選擇胸片
- 發現偶發結節： 嚴格隨訪觀察，必要時可轉高級別影像或多學科會診
日常生活里，合理運動、均衡飲食、保持空氣流通，對肺健康都有幫助。
例如： 經常吃蔬菜水果、少加重味精烹調，多戶外散步，對肺部功能恢復、抵抗異常細胞都有裨益。
一旦長期咳嗽、體重迅速下降或咳痰帶血，建議第一時間就診，選擇正規醫療機構，配合專業醫生篩查方案。
| 食物 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 深綠色蔬菜 | 富含維生素C/E，提升免疫力 | 每天一碟，生吃熟吃都合適 |
| 胡蘿卜 | β-胡蘿卜素有保護呼吸道黏膜作用 | 燉湯或拌涼菜都不錯 |
| 橙子/檸檬 | 維生素C充足，有助清理自由基 | 飯后水果，適量即可 |
說到底，身體偶爾的“小咳小喘”不必過度緊張，但以上篩查手段的合理選擇，能為肺健康增添一份保障。不要忽略體檢的作用，也別“被輻射嚇退”。
合理篩查，保持正常心態，肺部健康其實并不難守護。
參考文獻
- Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209–249.
- Aberle, D. R., Adams, A. M., Berg, C. D., Black, W. C., Clapp, J. D., Fagerstrom, R. M., ... & Sicks, J. D. (2011). Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. New England Journal of Medicine, 365(5), 395-409.
