胰腺腫瘤手術麻醉管理：這些關鍵點關系患者安全
01 胰腺手術麻醉為什么特別危險？ ??
說到胰腺手術，不少人第一反應就是“復雜、耗時、風險高”。其實，胰腺的位置比較特殊：它深藏在腹腔深處，被胃、腸、肝等好多器官包圍，血管和神經交錯，就像一條交通密布的“要道”。手術中要操作得很精細，稍有閃失就可能影響周圍的重要結構。
對麻醉醫生來說，這種手術考驗的不只是基本功，還有臨場應變。胰腺容易“大出血”，病人往往消瘦、體質變差，血壓、心臟、呼吸都比平常人更容易不穩。數據統計，像胰腺這一類的重大手術，如果沒有專業麻醉團隊，全麻期間并發癥風險會提升近60%。所以，這一類手術的麻醉，真的不簡單。
?? 提示：
- 胰腺腫瘤手術屬于高難度大手術，對麻醉團隊要求極高。
- 解剖位置、手術復雜和患者身體狀況，都是增加風險的重要原因。
02 手術前麻醉評估重點查什么？??
| 評估項目 | 具體內容 | 生活化例子 |
|---|---|---|
| 心肺功能 | 心臟超聲、肺功能檢查，既往心臟疾病或呼吸問題史 | 有位65歲糖尿病患者，術前查出輕度心衰，計劃中增加了術中藥物監測 |
| 營養狀態 | 體重變化、貧血、白蛋白水平，評估有無營養不良 | 一名瘦弱女性患者輸過多次營養液，麻醉方案中調整藥劑量并提前補液 |
| 代謝/內分泌問題 | 血糖、肝腎功能、離子紊亂 | 有個49歲男性因胰腺腫瘤導致長期高血糖，術前做了更詳細的血管評估 |
| 焦慮與心理狀況 | 評估焦慮、睡眠障礙，考慮術前鎮靜或心理安撫 | 一位患者手術前失眠，術前加用輕度鎮靜藥，術中麻醉更加平穩 |
| 合并癥管理 | 如高血壓、COPD等，擬定并完善相關管理預案 | 有高血壓的老人，先進行藥物調整，手術當天血壓控制在安全范圍內 |
?? Tips：術前8小時禁食，同時可飲少量清水（術前2小時停止）。
03 麻醉中哪些指標需要實時監控？??
- 血壓與心率：胰腺手術可能突然出血，血壓出現快速變化。如果突然下降，麻醉團隊要立刻調整補液和藥物。有一次，一名老年女性在手術時因出血多導致血壓下降，通過及時監控和輸液處理，最后情況平穩。
- 出血量：胰腺手術往往伴有器官切除與吻合，血流量不少。手術臺上，護士會不斷記錄和補充失血，確保循環不“掉鏈子”。
- 血糖變化：胰腺和血糖息息相關，手術刺激可能讓血糖突然升高或下降。持續監控，動態調整胰島素或葡萄糖，有助于預防術后并發癥。
- 出入量與體溫：術中要保證體液平衡，體溫也不能太低，否則會增加感染風險。
? 麻醉醫生全程嚴密監控關鍵指標，出現意外隨時應對。
04 術后蘇醒階段有哪些安全隱患？??
- 疼痛與舒適：胰腺手術后的疼痛并不輕，尤其是打開腹腔的那幾天，多模式鎮痛（如硬膜外管、靜脈止痛泵結合）更適合，大大減少不適。
- 呼吸支持：一部分人因為手術時間長、麻醉藥影響，剛手術完可能出現呼吸無力、咳痰乏力，嚴重的需要暫時進ICU持續監護。比如，一位50歲的男患者就因肺部基礎差，術后進ICU吸氧兩天，恢復后順利回普通病房。
- 并發癥高發期：頭48小時是突發休克、感染等并發癥的高危期。這段時間內，醫療團隊會密切觀察血壓、出入量和腹部情況。
?? 前兩天一定要提醒家屬配合，方便醫生發現異常變化。
05 高齡患者麻醉要注意什么？??
說起來，年齡大了身體的“修復能力”會變慢。這在麻醉和大手術中表現得更明顯。主要有三個方面需要注意：
- 藥物代謝慢：老人的肝腎功能比年輕時弱一些，麻醉藥物用量和清除速度都得精打細算，不能單純拿大眾標準來套。
- 器官代償能力差：比如遇到失血、血壓波動時，老年人容易出現意識模糊或者“嗜睡”，這就要求麻醉醫生多“盯一會兒”，發現早、處理早。
- 并發癥預防更要細致：術中術后出血、感染、心衰等風險都高，ICU監護時間可能要長一些。
?? 實際上，對于七八十歲的老人，選擇麻醉經驗豐富的醫院與團隊，會更放心。
06 如何選擇有經驗的麻醉團隊？??
- 參考醫院年手術量：胰腺手術一年做得多，說明這里經驗豐富，麻醉團隊熟悉各種突發情況的處理。
- 多學科協作：好醫院肝膽外科和麻醉科、ICU是一起討論方案的，不只是外科醫生單打獨斗。
- 團隊資質：可以主動詢問主治醫生，麻醉團隊是否有高級別資深醫生指導，涉及自身重大疾病的患者尤其建議這樣做。
- 親友口碑：很多時候，有過類似經歷的親友反饋，比網絡點評更讓人心安。
?? 選擇建議：
- 專業中心胰腺手術相關并發癥率低至普通醫院一半以下。
- 術后48小時為并發癥高發期，家屬陪護與溝通很重要。
?? 實用提醒
- 大型醫院手術、麻醉、ICU三方協作，是高風險手術的關鍵。
- 手術前禁食時間要嚴格按醫囑執行，清水能喝到術前2小時即可。
- 術后兩天身體最脆弱，醫生查房、家屬配合不要省步。
?? 最后一句，遇到有疑問直接和醫療團隊聊聊，比焦慮擔心更有實際幫助。
