突發腹痛別硬扛！急性膽源性胰腺炎的麻醉安全指南
半夜突然被腹部劇烈疼痛驚醒，有人會以為只是吃壞了肚子，忍一忍就好。但一些腹痛背后，其實隱藏更棘手的問題。急性膽源性胰腺炎就是其中一種，尤其在需要麻醉和手術治療時，很多步驟其實暗藏風險。這篇指南，幫你梳理那些手術麻醉期間必須提早注意的事，盡量避開不必要的意外。
01 膽囊結石為何會引發胰腺炎？
膽囊結石很多時候安靜地“潛伏”著，可一旦堵塞住膽道出口—尤其是與胰管的交匯處，麻煩就大了。結石仿佛交通路口被封死，膽汁和胰液被迫“跑偏”，胰腺里的消化酶因此提前激活，開始“消化”自己，導致炎癥。這也是急性膽源性胰腺炎的高發原因之一。
根據專家統計，所有急性胰腺炎中有接近70%和膽道結石脫不了關系。所以一旦有膽結石病史，身體發出異常信號要格外留心。
02 哪些癥狀提示需要立即就醫？
- 上腹部持續性劇烈疼痛： 疼痛大多集中在上腹部，并非時有時無，而是持續難忍，有時還會向背部放射。和簡單的肚子疼明顯不一樣。
- 反復嘔吐： 吃什么吐什么，有時連喝水都馬上反胃，休息也緩解不了。
- 發熱： 并不是所有人都會高燒，但溫度比平時高，或感到怕冷出汗時也要注意。
- 以往有膽結石、胰腺炎病史： 再次出現腹痛、嘔吐等癥狀時，出現的風險更高。
小案例：42歲的李先生，凌晨突發上腹持續劇痛，伴隨嘔吐2小時未緩解，自行服藥無效。到醫院急診后確診為急性膽源性胰腺炎。這個例子說明，癥狀劇烈變化時要不猶豫，頭6小時尤其關鍵。
出現上述明顯癥狀，不要硬撐，6小時內及時就醫，能大大降低嚴重并發癥和死亡風險。
03 麻醉前必須評估的3大風險
- 循環不穩定：
膽源性胰腺炎會讓體液快速喪失、血壓下降。有時候像水庫閘門突然放開，導致細胞脫水、血流減少。不及時調整，麻醉過程容易發生休克。 - 電解質紊亂：
疾病初期嘔吐、感染，容易讓體內鉀、鈉等電解質大亂。如果麻醉前未糾正，可能誘發心律不齊甚至更嚴重的心臟問題。 - 呼吸功能障礙：
嚴重時胰腺炎的毒素影響肺部，導致氧合不足。麻醉過程中一旦不能很好管理通氣，容易出現缺氧危機。
手術或麻醉前進行全面的檢查和評估，是防止意外發生的基礎。
| 風險環節 | 常見影響 | 潛在后果 |
|---|---|---|
| 血循環 | 容量丟失、低血壓 | 休克、器官灌注不足 |
| 電解質 | 血鉀血鈉等紊亂 | 心律失常、痙攣 |
| 呼吸系統 | 呼吸困難、氧飽和度降低 | 缺氧、急性肺損傷 |
04 ERCP手術的麻醉特殊準備
針對膽道、胰腺相關疾病，ERCP（內鏡逆行胰膽管造影術）是常見的救治手術。麻醉前有幾項不能忽視的特殊準備：
- 俯臥位通氣： 手術需要病人趴著，普通呼吸通道易受壓，所以要有針對性的通氣技術，保持氣道通暢，定時調整頭部位置以防止誤吸。
- 造影劑過敏預防： 一些人對碘類造影劑過敏，手術前要詳細詢問病史并做好備用藥預案。
- 松弛十二指腸： 讓腸道肌肉適當松弛有利于內鏡操作，不過要嚴格控制劑量，避免影響全身狀態。
實際情形：有一位55歲的女性患者，手術前主動告知之前做過CT時對碘過敏，醫生隨即調整方案，預防感冒并采用了替代造影劑，整個過程順利無異常。
合適的術前交流和準備，讓手術安全性大大提高。
05 術中突發低血壓怎么辦？
在急性胰腺炎患者手術過程中，低血壓是一個備受關注的問題。解決方法一般分為三個步驟，視情況動態調整：
- 容量復蘇： 發現血壓驟降時，最先考慮主動靜脈補液，幫助血管重新“灌滿”，類似日常遇到水管漏水要先補足水源。
- 血管活性藥物選擇： 如果單靠補液作用有限，醫生會選擇收縮血管的藥物，如去甲腎上腺素。同時檢查心功能，預防心臟過載。
- 實時血氣監測： 連續監測靜脈和動脈的血氣數據，隨時發現缺氧、酸堿紊亂等異常變動，及時干預。
小提示：危重患者，術中低血壓應對準備要比一般手術更充分，隨時留意變化，防止意外。
06 術后恢復期的3個警戒信號
剛做完手術，有三個變化要尤其小心：
- 腹腔間隔室綜合征：腹部突發脹滿、疼痛明顯變甚，甚至出現排尿量驟減，這種情況提示腹腔壓力急劇升高，可能危害多個重要器官。
- 急性呼吸窘迫：手術后氣急、呼吸頻率加快，下肢紫紺或意識模糊，提示肺部氧合障礙，要盡快處理。
- 感染性休克：體溫忽高忽低、脈搏跳動加快、皮膚濕冷，往往暗示嚴重感染反應波及全身，務必立刻復查應對。
這三種情況一旦發生，家屬應協助醫護及時反映，避免因觀察疏忽耽誤搶救機會。
?? 實用提醒
- 腹痛發作后，嚴格禁食禁水，直到專業醫生完成麻醉和手術評估
- 就診時須攜帶近3個月的肝功能化驗報告
- 有膽結石、膽道手術史者要提前告知麻醉醫生
- 術后24小時內持續心電監護，不要自行離床
| 核心數據 | 內容 |
|---|---|
| 高危病因所占比例 | 膽源性急性胰腺炎占比約70% |
| 及時救治可降死亡率 | 及早治療將死亡率由20%降至約5% |
最后聊兩句
急性膽源性胰腺炎不是小病，但只要及時識別風險、評估身體狀況，手術和麻醉流程就不會那么難。有的時候，帶著化驗報告、主動說出病史、哪怕一次小小的提醒，都能減少后面的麻煩。如果身邊有人突然腹痛不止，記得早就醫，別猶豫。哪怕平時看起來一切正常，偶爾留個心眼，就是對健康最好的呵護。
