糖尿病酮癥酸中毒：這些信號出現要趕緊就醫！
01 什么是糖尿病酮癥酸中毒？
在生活中，遇到小朋友突然發燒、惡心，家長總會第一時間去醫院。但如果一個有糖尿病的人，突然出現身體不適，有時比感冒還危險。一些人可能聽說過酮癥酸中毒，其實，這就是糖尿病的“急性危機”之一。簡單來講，就是身體沒有足夠胰島素時，血糖下不來，身體只好“燃燒”脂肪，用脂肪來供能。這樣一來，會產生很多“酮體”（一種代謝產物），酮體多了，血液就會變酸，器官運行也受影響。
酮癥酸中毒像突然闖進生活中的“不速之客”，絕大部分出現在1型糖尿病患者，但也可能發生在2型糖尿病人身上，尤其生病、感染或忘記打胰島素的時候。研究發現，約30%的1型糖尿病患者一生中至少發生過一次酮癥酸中毒。要知道，如果不及時處理，可能會危及生命。
02 哪些癥狀提示可能發生酮癥酸中毒？
- ?? 呼吸帶爛蘋果味： 很多人可能想不到，呼出的氣味變得像爛蘋果，就是酮體在作祟。別忽視這種氣味變化，特別是在血糖控制不好的時候。
- ?? 持續嘔吐： 有位16歲的男生，前一天還好好的，這天突然不停地吐東西，以為吃壞肚子，其實是酮癥酸中毒惹的禍。持續嘔吐，不能進食，喝水也吐出來，這種狀態一定不能硬扛。
- ?? 意識模糊： 糖尿病患者本來能清楚回應家人，但突然說話不利索，甚至有點糊涂，這很可能是酮體和酸中毒已經影響到大腦。
03 為什么會出現這種危險情況？
糖尿病酮癥酸中毒的出現，大多和三個方面有關。
| 主要誘因 | 機制說明 |
|---|---|
| 胰島素不足 | 比如胰島素沒打、藥物漏用、劑量不夠，身體無法有效降血糖，迫使脂肪大量參與能量供應，結果酮體暴增。 |
| 感染或外傷 | 感冒、肺炎以及傷口感染等，會讓身體應激激素上升，血糖更加難控，同時需要更多胰島素，稍有供應不足就容易出問題。 |
| 劇烈應激狀態 | 比如大手術、嚴重心理壓力，都會讓血糖飆升，還可能觸發酮癥酸中毒。 |
醫學界認為，酮體累積到一定程度，會打破血液的酸堿平衡，結果導致昏迷，甚至可能有生命危險。未經治療時，死亡率可高達20%，比普通感冒嚴重得多。這也說明了及時識別和處理的重要性。
04 醫生如何確診和判斷嚴重程度？
一旦有人出現可疑癥狀，醫生一般會緊急安排幾項關鍵檢查，判斷是不是酮癥酸中毒，以及嚴重到什么程度。
- 血糖檢測： 血糖常常明顯偏高（多數大于13.9mmol/L）。
- 血氣分析： 通過抽動脈血查pH值，如果低于7.3，說明已經發生酸中毒。
- 血清酮體： 檢測血中酮體是否顯著增高。
- 其它電解質檢查： 例如鉀、鈉等水平，判斷是否有紊亂。
| 分期 | pH值 | 血酮體 | 主要表現 |
|---|---|---|---|
| 輕度 | 7.25-7.30 | 升高 | 輕微不適，癥狀有限 |
| 中度 | 7.00-7.24 | 明顯升高 | 嘔吐、精神萎靡 |
| 重度 | <7.00 | 高度升高 | 昏迷、休克等嚴重癥狀 |
通過這些檢查，能及時區分輕中重不同階段，對接下來的治療方案有很大幫助。
05 急診室會怎么治療？
酮癥酸中毒的治療爭分奪秒，流程上分為幾個核心環節。
如果有感染則會加入抗生素，這些治療手段綜合起來，能有效降低危險。這里需要強調，酮癥酸中毒不是服用普通降糖藥、喝點水就可以自行緩解的。建議只要懷疑有相關癥狀，盡快去正規急診科，搶在病情惡化之前處理。
06 出院后要注意什么？
治好了酮癥酸中毒，并不等于問題徹底解決。平時還需要多方面配合，預防再次發生類似危機。
- 建議每天至少檢測4-6次血糖，尤其是感冒、感染時要密切關注變化。
- 發現數值持續偏高（如持續大于13.9mmol/L），可以自行檢測尿酮體，必要時盡早聯系醫生。
- 可以多選擇粗糧、蔬菜，幫助維持餐后血糖平穩。
- 適當增加蛋白質食物（例如雞蛋、魚蝦），為身體修復提供原料。
- 萬一出現惡心、嘔吐、無力等情況，要懂得立即檢測血糖和酮體，并評估是否需要就醫。
- 家人和朋友學習應急搶救流程（如識別昏迷、求助急診），有備無患。
有了上面這些措施，可以大大降低再次出現危險的概率。其實，大多數糖尿病患者只要有一套科學的自我管理方法，日子照樣可以過得安穩有序。
07 小結：安全應對，平穩生活
糖尿病酮癥酸中毒并不是每天都在身邊發生的“大災難”，但一旦盯上某個人，后果可能比很多人想象的要嚴重。它常常悄悄地通過口氣改變、持續嘔吐、意識不清等信號來敲響警鐘。最重要的不是害怕，而是及時發現和正確處理。
如果你或者家人是糖尿病患者，最好掌握前文提到的自我檢測、飲食調整以及突發情況的應急知識。生活可以有小波折，但辦法總比困難多。把健康常識轉化為行動，面對糖尿病，也能活出穩定和自在。
