01 為什么心臟搭橋手術對麻醉這么講究？

心臟搭橋手術（CABG），在大多數人眼里是一場“搏命”的大手術。每次家人進手術室，親屬都會提心吊膽。其實，整個過程里，麻醉醫生起的作用比大多數人想的還要重要。搭橋手術不只是在心臟上“修橋補路”，麻醉方案還要保護心臟本身，以及保障全身其他臟器的穩定。

在手術進行時，心臟經常需要暫時“停工”，靠體外循環機器維持血液流動。這個特殊過程下，麻醉管理變得異常復雜——不僅要求快速鎮靜止痛、平穩血壓，還要隨時防范突發情況，像心律失常、心肌缺血等風險就像“小插曲”，一不小心就可能影響整個手術流程。

02 術前麻醉團隊都做了哪些“隱形準備”？

很多人以為麻醉醫生只是術中打個針，其實真正用力最多的環節，是術前評估和方案制定。術前麻醉訪視時，醫生會詳細了解患者的心功能、呼吸系統是否有異常，以及近期用過的所有藥物，包括降壓藥、抗凝藥等。還有的患者，比如67歲男性，患有糖尿病和高血壓，麻醉醫生要仔細評估其肝腎功能，有沒有其他器官暗藏隱疾。

• 檢查心電圖和心臟超聲，判定心臟泵血能力
• 篩查平時服用的藥物（比如抗凝藥可能影響術中出血）
• 評估有無潛在感染、嚴重貧血等問題
• 提前溝通既往麻醉史，是否有過不良反應
• 制定專屬的麻醉和鎮痛方案，以防術中突發狀況

如果你家里有要做搭橋的親友，提前如實告訴醫生用藥和既往手術史，比什么都重要。這樣才能最大程度降低麻醉相關風險——醫學數據顯示，麻醉相關并發癥發生率＜1.5%，這背后離不開術前的充分準備。

03 麻醉中，醫生如何守護“易受傷”的心臟？

心臟搭橋不同于普通手術，很多步驟要求極致的血流與氧氣控制。比如在搭橋過程中，心臟必須一直獲得充足的氧氣，才能避免心肌損傷——這時候，麻醉藥物的選擇就異常重要。醫生往往優先用一些對心血管影響小、能快速調整劑量的藥物，比如丙泊酚和咪達唑侖。

同時，麻醉期間每隔幾分鐘就要檢測血壓、心律、氧飽和度等數據。如果患者出現心律不齊或血壓下降，麻醉團隊會提前干預。以72歲女性為例，有房顫史，這類患者更容易術中發生心律波動，醫生往往在麻醉藥物配置里加入β-受體阻滯劑，減緩心率防止突發風險。

04 體外循環：特殊步驟，特殊麻醉挑戰

手術中有一個關鍵時刻，就是“轉接體外循環”。此時血液暫時離開心臟，經機器進行氧合再送回身體。整個過程中的血壓、血溫、凝血功能，哪一樣出問題都可能影響手術結果。??

• 血壓控制：
  麻醉醫生會根據體外循環機的反饋，精準調整血管擴張藥或收縮藥，用盡量小的波動保持血壓在安全范圍。例如臨床中常用去甲腎上腺素或硝普鈉，根據每位患者血流動態做微調。
• 體溫管理：
  在體外循環階段，需要有意識地讓體溫維持略低于正常（通常為32-34℃），降低心肌及腦部的氧需求，幫助身體順利“過渡”危險階段。術畢需要緩慢復溫，避免驟冷驟熱帶來的麻煩。
• 凝血功能調節：
  體外循環狀態下很容易出現凝血異常，麻醉團隊會反復檢測凝血指標，有針對性地給藥或補充血制品，防止大出血或小血栓的風險。

05 術后蘇醒，麻醉團隊都幫你防什么？

手術結束不是“一覺睡到自然醒”，而是一場有序的“重啟”過程。麻醉團隊會根據患者術中出血量、心功能恢復程度以及各項生命體征，決定是不是可以盡早拔除氣管導管，讓患者自主呼吸。

術后初期，疼痛管理和并發癥預警同樣重要。以69歲男性為例，術后2小時醒來，報告胸骨區域有明顯脹痛（屬于正常范疇），麻醉醫生采用多模式鎮痛（如靜脈鎮痛泵+局部噴灑麻藥），讓患者在舒適狀態下盡早下床活動。

06 高齡患者做麻醉，更要注意這些細節

隨著年齡增長，身體對麻醉更加敏感。比如80歲男性，基礎腎功能已減退，對藥物代謝速度變慢，這種情況下，麻醉劑量往往要做精細調整，避免“用多了更危險”。同時，高齡患者的心肺、腦部更容易受影響，所以術中和術后的監護時間都會延長。

具體怎么做？醫生會優先選擇短作用時間的麻醉藥，減少“宿醉”感；術后鎮靜和鎮痛劑量則采取階梯遞增策略，讓患者既能舒適清醒，又能減少譫妄等風險。和年輕患者相比，這一類群體在ICU期間也更適合24小時以上密切電子監護，以便及時發現潛在問題。

?? 快查Tips區

• 如實報告所有正在使用和近期停用的藥物，線下問診時主動提及。
• 戒煙最少提前2周，手術后只要還在ICU，要格外避免吸煙和飲酒。
• 家屬在術后48小時里留心患者意識和復蘇情況，有異常及時溝通醫生。