1. 賁門癌的臨床特點
賁門位于食管與胃的連接處，是消化道的重要閥門。賁門癌兼具食管癌和胃癌的部分特征：
- 早期癥狀隱匿：常表現為輕微吞咽不適、上腹隱痛等非特異性癥狀
- 生物學行為惡性程度高：易發生淋巴結轉移和遠處擴散
- 診斷時分期較晚：約60%患者確診時已屬中晚期
2. 治療基本原則
- 多學科協作(MDT)模式：外科、腫瘤內科、放療科等多學科共同制定方案
- 個體化治療：根據腫瘤分期、病理類型、分子特征和患者全身狀況選擇
- 綜合治療：手術、放療、化療等多種手段有機結合
二、手術治療：賁門癌的主要治療手段
1. 手術適應癥
- 早期賁門癌（T1-2N0M0）首選手術治療
- 局部進展期（T3-4a或N+）可考慮新輔助治療后手術
- 部分晚期患者（如單一遠處轉移）經綜合評估后可能有手術機會
2. 手術方式選擇
（1）根治性手術
- 近端胃大部切除術：適用于腫瘤局限在賁門部
- 切除范圍：包括賁門、部分食管下段和近端胃
- 重建方式：食管-殘胃吻合（常用管狀胃重建）
- 全胃切除術：適用于腫瘤侵犯胃體或存在多發癌灶
- 切除范圍：全胃+下段食管+十二指腸第一部
- 重建方式：Roux-en-Y食管空腸吻合
（2）淋巴結清掃標準
- D1+清掃：至少清掃1-3、7、8a、9、11p組淋巴結
- D2清掃：推薦標準，包括胃周、沿腹腔動脈干及其分支分布的淋巴結
（3）手術入路選擇
- 經腹手術：適用于腫瘤較小、食管侵犯<2cm
- 胸腹聯合切口：適用于食管侵犯較長的病例
- 微創手術：腹腔鏡/機器人輔助手術創傷小、恢復快
3. 圍手術期管理要點
- 術前評估：心肺功能、營養狀況、腫瘤分期
- 術前準備：戒煙呼吸訓練、腸道準備、糾正貧血
- 術后管理：
- 早期活動預防血栓
- 循序漸進飲食過渡（禁食→流質→半流→軟食）
- 營養支持（必要時腸內或腸外營養）
三、放射治療：重要輔助治療手段
1. 放療適應癥
- 術前放療：可縮小腫瘤，提高R0切除率
- 術后放療：T3-4或淋巴結陽性患者
- 根治性放療：無法手術的局部晚期患者
- 姑息放療：緩解出血、梗阻等癥狀
2. 放療技術
- 三維適形放療(3D-CRT)：精準定位腫瘤靶區
- 調強放療(IMRT)：更好保護周圍正常組織
- 圖像引導放療(IGRT)：提高照射精確度
3. 放療方案
- 常規分割：1.8-2Gy/次，5次/周，總劑量45-50Gy
- 同期放化療：可提高局部控制率
四、化學治療：全身控制的關鍵
1. 化療時機選擇
- 新輔助化療：術前2-4周期，常用方案：SOX、FLOT
- 輔助化療：術后4-6周期，降低復發風險
- 姑息化療：晚期患者延長生存、改善生活質量
2. 常用化療方案
| 方案名稱 | 藥物組成 | 適用情況 |
|---|---|---|
| FLOT | 多西他賽+奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU | 圍手術期首選 |
| SOX | 奧沙利鉑+替吉奧 | 亞洲人群常用 |
| DCF | 多西他賽+順鉑+5-FU | 晚期一線治療 |
| XP | 卡培他濱+順鉑 | 耐受性較好 |
3. 化療不良反應管理
- 骨髓抑制：定期血常規，必要時G-CSF支持
- 消化道反應：5-HT3受體拮抗劑+NK-1拮抗劑
- 神經毒性：奧沙利鉑相關，注意保暖
- 手足綜合征：卡培他濱常見，維生素B6可能有益
五、靶向與免疫治療：精準醫療新選擇
1. 靶向治療
- 抗HER2治療：HER2陽性(3+或FISH+)患者可使用曲妥珠單抗聯合化療
- 抗血管生成：阿帕替尼用于晚期二線治療
2. 免疫治療
- PD-1抑制劑：帕博利珠單抗用于PD-L1 CPS≥1的晚期二線治療
- 聯合化療：納武利尤單抗+化療提高晚期患者生存
3. 生物標志物檢測
- 常規檢測：HER2、PD-L1 CPS、MSI/MMR
- 新興標志物：Claudin18.2、FGFR2等
六、多學科綜合治療策略
1. 早期賁門癌（I期）
- 首選手術治療（內鏡下切除或外科手術）
- 術后病理高危因素（脈管侵犯、低分化等）考慮輔助化療
2. 局部進展期（II-III期）
- 標準方案：圍手術期化療（FLOT×4→手術→FLOT×4）
- 替代方案：術前放化療→手術→輔助化療
- 高齡/體弱患者：可考慮單純手術+輔助化療
3. 晚期轉移性（IV期）
- 一線治療：化療±靶向/免疫（根據生物標志物）
- 二線治療：更換化療方案或使用抗血管生成藥物
- 最佳支持治療：營養支持、止痛、支架置入等
七、復發轉移的治療策略
1. 局部復發
- 評估手術可能性
- 無法手術者考慮放化療或免疫治療
2. 遠處轉移
- 寡轉移（1-3處）：局部治療（手術/放療）聯合全身治療
- 廣泛轉移：系統性藥物治療為主
3. 特殊轉移部位處理
- 腹膜轉移：腹腔灌注化療±全身治療
- 骨轉移：雙膦酸鹽+局部放療
- 腦轉移：全腦放療或立體定向放療
八、支持治療與康復管理
1. 營養支持
- 術前營養風險篩查(NRS2002)
- 術后早期腸內營養（鼻腸管或空腸造瘺）
- 長期少量多餐，補充胰酶幫助消化
2. 并發癥管理
- 反流癥狀：質子泵抑制劑+促動力藥
- 傾倒綜合征：調整飲食結構，奧曲肽可能有效
- 貧血：鐵劑、維生素B12補充
3. 隨訪計劃
- 術后2年內：每3-6個月復查一次
- 3-5年：每6-12個月一次
- 復查內容：胃鏡、腫瘤標志物、胸腹CT等
九、治療新進展與展望
1. 手術技術發展
- 熒光導航淋巴清掃
- 人工智能輔助手術規劃
- 經自然腔道內鏡手術(NOTES)
2. 放射治療革新
- 質子重離子治療
- MR-Linac實時影像引導
- 立體定向體部放療(SBRT)
3. 系統治療突破
- 抗體偶聯藥物(ADC)：如DS-8201
- 雙特異性抗體
- 個性化腫瘤疫苗
結語
賁門癌的治療需要根據患者具體情況制定個體化方案。隨著醫學進步，多學科綜合治療顯著提高了治療效果?；颊邞３址e極心態，配合醫生完成規范治療，并重視治療后的康復和隨訪。未來，精準醫療和免疫治療的發展將為賁門癌患者帶來更多希望。
重要提示：本文內容僅供參考，具體治療方案請以主治醫師建議為準。治療過程中如有不適，應及時與醫療團隊溝通。
