在蘇州市立醫院的病房里，77歲的周老先生躺在病床上，兒女圍著我不停追問："喬醫生，我爸又要做肝囊腫手術，又要切膽囊，年紀這么大了，麻醉會不會有危險?。?其實，高齡患者手術麻醉確實像給老房子裝修——墻體老化、水電管線脆弱，但只要提前查清楚隱患，選對施工方案，一樣能既安全又順利。今天，我就借著周老先生的病例，跟大家聊聊高齡患者手術麻醉的那些事兒。

麻醉對高齡患者，是更精細的"生命調控"

很多人覺得全麻就是"睡一覺"，對高齡患者來說可沒這么簡單。它更像給一臺運行了幾十年的老機器做精密調控——既要讓機器暫時"停機"方便維修，又得保證核心部件（心、腦、腎）始終正常運轉。

年輕人的身體像新車，發動機強勁、零件耐磨，麻醉時藥物劑量稍多一點，身體也能很快代謝掉；但高齡患者就像老車，發動機功率下降、油路可能有堵塞，對藥物的耐受力差很多。周老先生有輕度高血壓和前列腺增生，肝腎功能比年輕人弱一些，我們選的麻醉藥就特別講究：用依托咪酯誘導睡眠，它對心血管影響小，不會讓血壓大起大落；用瑞芬太尼止痛，這種藥半衰期只有幾分鐘，老代謝慢也不怕在體內蓄積；肌松藥用羅庫溴銨，劑量比年輕人減少了20%，避免藥物在體內停留太久。

整個麻醉過程，我們像"盯儀表盤"一樣盯著各項指標：除了常規的心率、血壓，還特意監測了有創動脈壓（能更精準反映血壓變化）和腦氧飽和度（看大腦供血夠不夠）。周老先生手術到第50分鐘時，心率突然慢了5次/分，我們立刻推了0.5mg阿托品，半分鐘就恢復了正常。這種精細調控，就是高齡麻醉的關鍵——不能等問題變大了再處理，要在苗頭剛出現時就解決。

高齡麻醉的三大風險，我們這樣應對

高齡患者麻醉確實有幾個需要重點防范的風險，但只要提前做好準備，完全能有效規避：

第一個是血壓波動。老年人血管就像老化的橡膠管，彈性差，麻醉藥物一進去可能突然"癟掉"（血壓驟降），手術刺激時又可能突然"鼓起來"（血壓驟升）。周老先生術前血壓在145/85左右，我們術前3天就把他的降壓藥調整成了短效藥，手術當天早上用少量水送服，避免術中血壓降得太低；術中備了去甲腎上腺素，萬一血壓掉下來能及時升壓；同時盡量減少手術牽拉對內臟的刺激，從源頭減少血壓波動的誘因。

第二個是術后譫妄。有些老人術后會突然意識模糊、說胡話，像周老先生的兒女就擔心"會不會醒不過來，或者變糊涂"。這其實是高齡患者常見的反應，就像老電腦突然斷電后重啟，系統容易紊亂。我們的應對辦法是：術前評估認知功能（讓周老先生做了簡單的記憶測試）；術中少用可能引發譫妄的長效鎮靜藥；術后讓家屬多陪他說話，病房里放他熟悉的收音機，保持環境安靜不頻繁換藥瓶——這些細節能幫大腦慢慢"重啟"，減少譫妄風險

第三個是恢復延遲。年輕人術后6小時能坐起來，高齡患者可能需要更久，就像老車冷啟動需要預熱。周老先生術后我們沒急著讓他醒，而是在恢復室多觀察了30分鐘，等他自主呼吸穩定了才拔管；回到病房后，護士每2小時幫他翻一次身，第二天才慢慢扶他坐起。這種"慢一點"的恢復節奏，反而能減少意外。

高齡不是手術禁區，科學應對最重要

周老先生術后第二天就能扶著欄桿慢慢走了，兒女來看他時，他還笑著說："比我上次感冒輸液輕松多了。"其實，現在的麻醉技術早就把高齡患者的安全放在首位——我們醫院每年做上百臺70歲以上患者的手術，最大的92歲老人做髖關節置換，也順利恢復了。

關鍵是要找有經驗的團隊。就像給老房子裝修，得找懂老建筑的施工隊；高齡患者手術，要找熟悉老年人生理特點的麻醉醫生，他們知道哪些藥物更安全，哪些細節要格外注意。

所以，家里有高齡老人要手術，別先慌了神。像周老先生這樣，提前做好檢查、跟醫生充分溝通、術后按要求護理，年齡只是個數字，安全順利才是最重要的。我是喬志明醫生，希望今天的分享能幫到有需要的家庭，咱們下次再聊。