大家好，我是南京市第一醫院麻醉醫生史宏偉，在醫療領域每一次手術，都是賦予生命活力和流動之美。但是長期以來全球范圍內面臨的血液資源短缺的問題，就像一道陰影籠罩在手術室的上空，讓無數急需要救治的患者陷入等待和期盼之中，尤其是在一些大型的復雜的手術當中或者突然出現意外情況，血液供應不足往往成為生死邊緣徘徊的一個決定性因素，那么我們知道，這個外科手術會帶來創傷可能會造成病人的血液的丟失，這是臨床醫生經常面臨的問題。我們作為麻醉醫生今天跟大家分享一下，關于圍手術期血液保護的問題，第一個就是血液保護，它是一個大的概念，它包括了自體血的回收，就把自己的血丟失了，回收再還給病人。第二個呢我們可以做手術前，把病人的血放出來一部分，補充一點異體（血液）或者容量讓它循環穩定。第三種方法我們可以采用把病人的血在手術前分離出來，我們知道血液當中有很多成分，重要的有紅細胞它是攜帶氧氣用的，第二個血小板它是改善凝血功能的，另外還有血漿改善凝血功能，同時血漿還可以起到一個調節防止水腫、改善免疫力、抗感染的作用，所以我們把血液成分分出來，讓病人在手術當中如果丟失了，我們給他再返還給他這樣的技術。所以我們是多種模式的來保護病人的血液，所以我們在圍術期當中，特別是一些大型手術當中這三種技術我們可能單次、單項使用，也可能聯合的使用這樣的一個技術，這也是叫自體血液的一個保護技術。 我們講輸血是很多是患者、志愿者、社會當中獻血的這個異體血，它有一些危害或者并發癥，因為不是自己的血所以我們要進行血型的鑒定，異體血盡管血型相同，符合這個條件輸注，但是仍然有很多并發癥，比如說有感染的風險，還有傳染性疾病的風險。另外一個輸異體血就像器官移植，因為是別人的嘛所以我們把它稱為器官移植，所以會降低患者的免疫能力，降低免疫功能，那免疫力下降以后，我們知道比如說容易得感冒了、容易生病了等等，所以異體血它有很多的危害，同時還有的病人輸注以后，可能會產生過敏反應，輕的可能是皮疹，有的嚴重的可能產生休克，需要我們急救等等，所以異體血的危害還是比較明顯的。因此，我們在外科手術當中提倡輸自己的血，因為自己的血相對比較安全，它有很多的優勢，第一個，自體的血因為它不需要進行血型鑒定，就自己的，第二個自己的血它沒有排異反應也比較安全，第三個自體血減少了外源性血的輸注，同時自體血它是我們比較實時地分離出來的，應該比較新鮮也就是說我們把它分出來的血，這個血液它是有很多的成分是保留原來的活性，因此它輸注以后它的活性更強更安全，所以自體血的優勢在這。 當然在手術當中，很重要的一個就是回收，因為很多血是不可控的，它可能手術當中會丟失掉，當然我們現在有科學技術的進步，通過血液回收機器把它回收過來，那這個回收機器呢，這一塊發展也有20多年的歷史了，那么在臨床應用來看也是非常安全的。我簡單的介紹一下這個血液回收機器，血液回收機它是一個設備同時還有一整套的回收的管道，那外科手術當中出血的位置，我們把它回收過來以后，通過過濾、通過清洗，再把清洗過的細胞還給病人，那主要的是紅細胞，紅細胞就還給病人了，清洗的過程當中對我們的醫生和護士的要求也是非常高的，要有專業技術的一個要求，我們根據病人出血量的大小，回收的時候也進行動態的調節，如果出血比較快，那我們要加快的回收，給它洗滌輸給病人。如果量太大，那也產生一定的并發癥，因為血液回收要清洗，一些雜質要清洗掉，那么這個情況下，可能里面的一些成分也清洗掉了，比如說前面講的血液當中有多種成分，紅細胞它比較大保留下來了，血小板、凝血因子、血漿很多都洗掉了，那么里面是很多有用的成分的，那么這些成分實際上也是有很大生理作用的，所以如果出血量超過一定的標準，比如說我們超過病人的出血量的20%或者30%以上了。那可能根據手術情況或者原來的病人的病理的狀態情況，我們可能要補充一點外源性的血小板或者血漿，這還是需要的，這個呢主要是針對一些大型的出血比較多的病人是存在的。另外一個就是血液回收，我們這個技術整體來講在臨床當中應用非常廣，這和于不同的手術的種類，比如說最大的比較大型的手術，像神經外科的手術是吧，這個開顱手術另外一個就是大型血管的手術、心臟手術那出血量也比較多。另外一個骨科的手術一些關節、脊柱的一些手術可能出血量也比較大，這種回收我們可能會采取綜合技術，血液保護聯合應用，比如說我們手術前可以給他放血，給病人按照每公斤體重放個400毫升 這個放個600毫升或者800毫升，一般每公斤體重是10毫升左右，根據體重算當然我們可以放到400、500、600或者800?？梢园阉４嫦聛淼鹊绞中g當中，出血量超過一定的限度，我們就給它補充進去，這樣的循環使用，這樣病人的血得到稀釋，所以流出去的血量相對比較稀，出血量也會相對的減少所以這種技術也是非常好的，我們叫?等容量稀釋法來進行血液保護。這也是我們常用的這個技術，這個方法也比較簡單。另外一個就是剛才講的心臟手術，因為它有個體外循環轉流可能會破壞很多細胞里面的有用的成分，比如說血小板容易受到破壞然后我們把它分離出來，手術前把它分好等手術體外循環機停止以后，我們再給它補充回去，這樣它的血小板就得到了保護，改善了它的凝血功能狀態，這也是很重要的技術。所以我們通常這種大型手術是三個血液保護技術聯合使用，剛才講的，所以血液回收是我們最基礎、最重要的一個部分，因為它丟失掉了，我們要把它回收回來，當然在血液回收這個方面，我們臨床當中還要注意的幾個問題，第一個要保證它的安全不能污染，比如說有一些外科的手術、創傷病人、車禍或者是一些外傷造成的或者傷口已經破裂了得到污染，或者時間比較長，創傷時間我們一般講超過4-6小時以上，可能污染了等等一些問題，可能血液也可能不能回收，這也是一樣的。另外一個就是婦產科的一些病人，特別是產科的病人，因為他有羊水在里面，出血以后羊水回收，如果洗不干凈，可能會造成羊水的栓塞，可能造成這個肺栓塞、心力衰竭等并發癥，可能臨床當中我們相對的來講比較禁忌，但是最近幾年科技進步，那么已經也在臨床小范圍的初步得到應用。第三個呢一個腫瘤病人，因為腫瘤病人他往往有時候范圍比較大，如果腫瘤巨大，這個血管腫瘤病人還比較豐富，出血量有時候比較大，但腫瘤病人一般我們還是不回收。因為他回收以后如果洗不干凈，可能會造成癌細胞的擴散，也是臨床相對禁忌的，但是最近我們國內外也在研究。新的預估技術希望將來能夠在腫瘤病人的手術回收當中，出血回收當中能夠得到廣泛的應用，這也是未來的一個發展的方向，所以醫學也依賴科技的進步一步步的在往前走。但不管怎么樣，任何事情既有優勢，也有可能有一定的缺陷。所以血液回收保護技術是在我們麻醉醫生當中，很重要的一個關注焦點，因為通過它確實能大大的縮短病人的住院時間，節約醫療的資源和費用，促進病人的一個快速的一個康復。跟輸異體血比較輸自己的血，對病人的遠期的手術的效果和生存率有很大的優勢，這也是得到很多的研究的證明。那最后呢，我們也號召大家認識這些保護技術，它是一個綜合的技術，實際上我們專業的角度，我們還有一些藥物來進行血液保護。簡單的跟大家講一下，這個藥物怎么樣保護血液，比如說我們有一些藥物叫氨甲環酸這個藥、比如說抗凝藥、還有肝素等等這些藥物，它呢可能會讓血液里面的有效成分，比如凝血因子啊有效的得到保護，減少損傷這樣的效果或者減少手術后出血和滲血的效果，因為開刀以后回到病房，可能引流管傷口可能還會滲血。所以我們可能還會采取一些藥物來進行血液保護，這也是很重要的一個環節。這樣既然血液保護，我們將是多模式的進行保護，最大限度的減少病人的血液丟失效果，最后呢我們還想倡導社會，大家要提高血液保護的認識，我們有一句口號就是在手術當中，讓所有的紅細胞盡量回家叫紅細胞回家行動，讓紅細胞再次回到我們的血液的大的循環當中，回到生命的循環當中啊保障生命的價值。所以同時我們也呼吁我們的全體社會的公民要大力宣傳血液保護，因為血液保護它是不可再生的資源，血細胞丟失了是吧，如果不回收它就浪費了資源。手術當中我們醫務人員是大力提倡保護，但是我們作為社會的公民，也要宣傳它的價值。同時我們也鼓勵公民有條件的可以向社會捐贈獻血，挽救更多病人的生命，這是我們最終的共同期待的目標。