小細胞肺癌
小細胞肺癌(Small Cell Lung Cancer，SCLC)約占肺癌的20%，惡性程度高，倍增時間短，轉移早而廣泛，對化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發生繼發性耐藥，容易復發，治療以全身化療為主。
吸煙是肺癌的主要危險因素，SCLC與吸煙關系密切。根據對1970-1999年世界范圍內吸煙與肺癌的匯總分析，肺癌與吸煙強度(吸煙量)和持續時間呈正相關，與SCLC的關系最為明顯。
常見癥狀：咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發熱
小細胞肺癌早期可無癥狀，診斷時最常見的癥狀為乏力(80%)、咳嗽(70%)、氣短(60%)、體重下降(55%)、疼痛(40-50%)、咯血(25%)。
一、由原發腫瘤引起的癥狀和體征
(一)咳嗽：為常見的早期癥狀，多為刺激性干咳，當腫瘤引起支氣管狹窄，可出現持續性、高調金屬音咳嗽?？人远喟樯倭筐ひ禾?，當繼發感染時可合并膿痰。
(二)咯血：多為痰中帶血或間斷血痰，少數因侵蝕大血管出現大咯血。
(三)胸悶、氣短：腫瘤引起支氣管狹窄，或腫瘤轉移至肺門或縱隔淋巴結，腫大的淋巴結壓迫主支氣管或氣管隆突。
二、腫瘤在胸腔內擴展所致的癥狀和體征
(一)胸痛：腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如腫瘤侵犯胸膜，則產生不規則的鈍痛或隱痛。腫瘤壓迫肋間神經，胸痛可累及其分布區。
(二)上腔靜脈綜合征：多為上腔靜脈受壓迫或較少見的腔內瘤栓阻塞所致，表現為顏面、頸部、上肢水腫，頸靜脈怒張，胸前部淤血及靜脈曲張，可伴頭暈、頭漲、頭痛。
(三)咽下困難：腫瘤侵犯或壓迫食道，引起吞咽困難。
(四)嗆咳：氣管食管瘺或喉返神經麻痹引起飲水或進食流質食物時嗆咳。
(五)聲音嘶?。耗[瘤直接壓迫或轉移致淋巴結壓迫喉返神經(多為左側)時出現。
(六)Horner綜合征：位于肺上尖部的肺癌稱為肺上溝癌(Pancoast癌)，當壓迫頸8、胸1交感神經干，出現典型的Horner綜合征，患側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側顏面部與胸壁無汗或少汗;侵犯臂叢是出現局部疼痛、肩關節活動受限，稱為Pancoast綜合征。
(七)肺部感染：由于腫瘤阻塞氣道引起的、在同一部位可以呈反復發生的炎癥，亦稱作阻塞性肺炎。
三、腫瘤肺外轉移引起的癥狀體征
(一)轉移至淋巴結：鎖骨上淋巴結轉移多固定，質地堅硬，逐漸增大、增多、融合，多無痛感。
(二)轉移至胸膜：引起胸痛、胸腔積液，胸腔積液多為血性。
(三)轉移至骨：多呈隱匿經過，僅1/3有局部癥狀，如疼痛、病理性骨折。當轉移至脊柱壓迫脊髓神經根時，疼痛為持續性且夜間加重。脊髓內轉移可于短時間內迅速出現不可逆的截癱癥候群。
(四)轉移至腦：可由于顱內病灶水腫造成顱高壓，出現頭痛、惡心、嘔吐的癥狀。也可由于占位效應導致復視、共濟失調、顱神經麻痹、一側肢體無力甚至偏癱。
(五)轉移至心包：可出現心包積液，甚至出現心包壓塞的表現，呼吸困難，平臥時明顯，頸靜脈怒張，血壓降低，脈壓差縮小，體循環淤血，尿量減少等。
(五)轉移至腎上腺、肝臟等部位，引起局部周圍臟器功能紊亂。
四、腫瘤肺外表現及全身癥狀：腫瘤肺外表現包括非特異性全身癥狀，如乏力、厭食、體重下降。還包括副腫瘤綜合征，常見的以下幾種：
(一)類癌綜合征：因5-羥色胺分泌過多導致哮喘樣呼吸困難、陣發性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅。
(二)Eaton-Lambert綜合征：即腫瘤引起的神經肌肉綜合征，包括小腦皮質變性、脊髓變性、周圍神經病變、重癥肌無力和肌病。
(三)抗利尿激素分泌不當綜合征(syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion，SIADHS)：表現為稀釋性低鈉血癥，食欲欠佳，惡心、嘔吐，乏力、嗜睡、甚至定向力障礙。
(四)肥大性肺性骨關節?。憾嗲址干?、下肢長骨遠端，杵狀指，指端疼痛，肥大性骨關節病。
(五)庫欣綜合征(Cushing syndrome)：腫瘤分泌促腎上腺皮質激素樣物質，脂肪重新分布等。
檢查項目：血常規、CT、X線、痰檢
胸部X線檢查，是最簡單易行，且廉價的檢查方法。
胸部CT：能顯示普通X線檢查所不能發現的病變，顯示肺門淋巴結及縱隔內受累的范圍及程度。
核磁共振成像(MRI)：在發現肺部小病灶方面不如CT，但可較明顯顯示腫瘤與大血管之間的關系。在明確有無顱內轉移時，增強MRI為首選。
正電子發射計算機體層掃描(PET)：全身PET在確定肺內腫塊、淋巴結或遠處轉移方面精確性明顯高于CT及放射性核素骨掃描。
痰細胞學檢查：陽性率與腫瘤所在的部位、大小，痰的質量、是否并發感染等有關，中心型肺癌檢出率較高，但難以明確類型，目前已不推薦應用。
纖維支氣管鏡：可以觀察腫瘤的位置、大小及支氣管腔內浸潤范圍，并取得組織行病理學檢查。氣道內超聲(Endobronchial Ultrasound，EBUS)是一項新技術，對于僅有氣道受壓而無腔內腫物的病變，此檢查可以幫助明確病變范圍，提高透壁活檢的準確性。
經皮穿刺肺活檢：在CT引導下完成，活檢陽性率高達90%，若腫瘤含大部分壞死區則常呈假陰性。
縱隔鏡：對于常規方法難以確診的可考慮縱隔鏡活檢，對上縱隔淋巴結轉移或前縱隔淋巴結侵犯的診斷意義較大。
胸腔鏡和開胸活檢：對難以確診的周圍型病變、縱隔病變或胸膜病變可考慮胸腔鏡或開胸探查活檢。
淺表淋巴結超聲：SCLC易轉移至鎖骨上淋巴結，超聲掃查頸部、鎖骨上、腋窩等處確定淋巴結轉移分期。
腹部超聲、CT或MRI：肝臟及腎上腺是SCLC容易轉移的部位，初診患者應行腹部影像學檢查明確分期。
頭顱增強MRI：增強MRI對腦轉移灶較CT更為敏感。
全身骨掃描：全身骨掃描提示高代謝的部位，應仔細詢問病史、結合MRI確定是否為轉移。
腫瘤標記物檢查：主要標記物為NSE、CEA、SCC、CYFR21-1等，缺乏特異性，對病情監測有一定參考價值。
最終通過病理學檢查與其他類型的肺癌相鑒別。
1、呼吸道并發癥：肺炎、痰液潴留等是最常見的小細胞肺癌呼吸道并發癥。這是因為當患者做完手術后，咳嗽現象往往會因為傷口的疼痛受到限制，所以就會很容易導致痰液留積現象的發生，從而引肺不張等肺部疾病。
2、血胸、膿胸、支氣管胸膜瘺：這是在肺癌術后常見的并發癥，但是發病率往往是比較低的。一旦發生血胸，必須要及時地救治，因為此病的危害很大。膿胸往往是由于支氣管以及肺內分泌物污染胸腔所引起的。支氣管胸膜瘺是由于手術操作不當、支氣管殘端癌存留等所引起的。
3、心血管系統并發癥：血壓、心律失常。
肺癌的預防勝于治療，主要分為三級預防。
一級預防針對健康人群，主要包括不吸煙，遠離二手煙污染。盡量避免室外空氣污染、廚房油煙。選用環保型裝修材料。營養均衡，多食谷物、蔬菜、水果。保持樂觀、積極的生活態度，提高心理適應力。
二級預防早診、早治針對高危人群，主要針對40歲以上長期吸煙者，吸煙20年以上，20歲以下開始吸煙機每天吸煙20支以上，經常接觸煤煙、煤焦油和油煙者，接受過量放射線照射者(采礦者等)、慢性咳嗽、痰中帶血者及有肺癌家族史者。高危人群最好能每年定期全面體檢，有條件的行CT檢查。如出現刺激性咳嗽、血痰火咯血等癥狀應及時醫院就診。
三級預防即康復性預防，肺癌患者應遵醫囑按期到醫院復查。
小細胞肺癌的治療以化療為主，可以聯合或序貫以放療，對于不到5%的僅限于肺實質內的早期患者考慮手術治療。局限期 SCLC以同步放化療或化療、放療序貫治療為主，同步放化療優于序貫治療，同步放化療應盡早，并應給予預防性全腦放療，預防性全腦放療對生存的益處顯著。廣泛期SCLC以化療為主，擇期行局部或轉移灶治療。
手術治療
按照TNM分期T1-2N0M0的患者經縱隔鏡或外科分期證實者可行手術切除，即使是達到完全切除的患者術后亦需行化療。
藥物治療
單藥方案，1990s以前針對許多藥物單藥對SCLC的療效的研究較多。
2000年以前多個在SC LC廣泛期患者中進行的III期臨床研究證實了EP方案、CAV方案等在延長生存方面較單藥所具有的優勢。目前推薦的一線化療方案主要是聯合化療方案，如下：
EP方案：依托泊甙 聯合 順鉑。
CAV方案：環磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+長春新堿(VCR)1。
伊立替康 聯合 順鉑。
一線后可考慮選用托泊替康、紫杉類及氨柔比星等。
放射治療
可分為根治性和姑息性治療兩種，劑量 60-70Gy/2Gy/f。
(1)蜂蜜潤肺止咳丸：露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2次，每次6克。
(2)甘草雪梨煲豬肺：甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，與甘草同放砂鍋內。加冰糖少許，清水適量小火熬者3小時后服用。每日1次。
(3)冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。
(4)白果棗粥：白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服，有解毒消腫等作用。
(5)白芷燉燕窩：白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣。
加冰糖適量調味后再燉片刻即成，每日1～2次。具有補肺養陰，止咳止血作用。
(6)銀杏蒸鴨：白果200克，白鴨1只。白果去殼，開水煮熟后去皮、蕊，再用開水焯后混入殺好去骨的鴨肉中。加清湯，籠蒸2小時至鴨肉熟爛后食用。可經常食用，具有補虛平喘，利水退腫。適宜于晚期肺癌喘息無力、全身虛弱、痰多者。
(7)五味子燉肉：五味子50克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食，并酌情加入調料。肉、藥、湯俱服，補肺益腎，止咳平喘，適宜于肺癌腎虛型病人。
(8)蓮子雞：蓮子參15克，雞或鴨、豬肉適量。蓮子參與肉共燉熟，適當加入調料即可。經常服用，補肺、益氣、生津。適用于肺癌氣血不足者。
(9)冬瓜皮蠶豆湯：冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蠶豆60克。將上述食物放入鍋內加水3碗煎至1碗，再加入適當調料即成，去渣飲用。功效除濕、利水、消腫。適用于肺癌有胸水者。