中醫(yī)將失眠稱為“不寐”，核心病機是陽不入陰、陰陽失交，診斷以辨證為核心，治療則遵循“辨證施治”原則，注重整體調(diào)理。

一、中醫(yī)對失眠的診斷

通過“望、聞、問、切”四診合參，結(jié)合患者癥狀、舌苔、脈象，判斷核心證型，常見證型有：

肝火擾心證：多因情緒波動（如焦慮、憤怒）導致肝氣郁結(jié)、化火擾心，陽氣難入陰。

痰熱擾心證：多因飲食油膩、脾胃運化失常，痰濕內(nèi)生、化熱擾心，影響睡眠。

心脾兩虛證：多因長期勞累、思慮過度，耗傷心血、損傷脾氣，心神失養(yǎng)而不寐。

心腎不交證：多因腎陰不足、不能上滋心陰，心火偏亢（“水火不濟”），導致陽不入陰。

心膽氣虛證：多因突然受驚、長期膽小多慮，心氣虧虛、膽氣不足，心神失護而難眠。

二、中醫(yī)對失眠的治療

治療以“調(diào)和陰陽、安神定志”為目標，根據(jù)不同證型采用對應方法，常見手段包括：

1. 中藥治療（核心手段）

肝火擾心證：治以疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神，常用方劑為龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、梔子等）。

痰熱擾心證：治以清化痰熱、和中安神，常用方劑為黃連溫膽湯（黃連、半夏、竹茹等）。

心脾兩虛證：治以補益心脾、養(yǎng)血安神，常用方劑為歸脾湯（黨參、黃芪、白術(shù)、龍眼肉等）。

心腎不交證：治以滋陰降火、交通心腎，常用方劑為六味地黃丸合交泰丸（熟地黃、山茱萸、黃連、肉桂等）。

心膽氣虛證：治以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志，常用方劑為安神定志丸合酸棗仁湯（人參、茯苓、酸棗仁、知母等）。

近期臨床遇見46歲女性患者，失眠多年，近期伴有頭痛頭昏，急躁易怒，她的病因病機如下所分析

一、病理病機

1. 情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)：長期情緒抑郁、壓力過大，導致肝的疏泄功能失常，氣機不暢。郁滯的肝氣容易化火，或直接擾動心神，使心神不寧而難以入睡。

2. 飲食不節(jié)，脾失健運：暴飲暴食、飲食不規(guī)律或偏好生冷油膩食物，會損傷脾胃。脾無法正常運化水谷精微，一方面導致氣血生成不足，心神失去滋養(yǎng)；另一方面可能滋生痰濕，痰濕上擾心神，加重不寐。

3. 勞逸失度，氣血虧虛：過度勞累會耗傷脾氣，過度安逸則氣血運行不暢。脾為“氣血生化之源”，脾虛則氣血不足，不能上奉于心，心神失養(yǎng)而致不寐。

二、治療方法

治療以疏肝健脾、養(yǎng)血安神為核心原則，具體分為內(nèi)治和外治。

若肝郁明顯（情緒抑郁、胸脅脹痛），可加香附、郁金增強疏肝理氣之力。

內(nèi)治以逍遙丸為基礎(chǔ)方隨癥加減。

若脾虛明顯（乏力、食欲不振、便溏），可加黨參、山藥健脾益氣。

若心神不寧突出（多夢、易醒），可加酸棗仁、柏子仁、遠志養(yǎng)血安神。

外治法：

針灸：選取肝經(jīng)、脾經(jīng)及心經(jīng)穴位，如太沖（疏肝）、三陰交（健脾養(yǎng)血）、神門（寧心安神），每次留針20-30分鐘。

推拿：順時針按摩腹部（健脾胃），按揉太沖、三陰交穴各1-2分鐘，睡前操作可輔助入眠。