有時候，家里的老人頭部輕碰了一下，表面上沒什么事，過段時間才出現身體或性格的變化，很多人就沒想到腦袋里會慢慢積起“慢滲的血”。
慢性硬膜下血腫（CSDH）指的是大腦和硬腦膜之間因為輕微外傷后，靜靜滲出的血慢慢聚集，就像一個小水袋一樣壓迫大腦。這個毛病多發生在60歲以上的老人，尤其是那些長期使用抗凝、抗血小板藥的人，并不會一摔就立刻出大問題，常常是在受傷后的幾周、甚至幾個月才逐步顯露端倪。有點像漏水的水龍頭，剛開始可能誰也不會多在意，但時間長了毛病就越來越明顯了。

之所以讓人容易忽視，是因為初期病情進展緩慢，日常生活如常，常被誤認為年紀大了身體本來就這樣。
這類病例約70%見于60歲以上人群^[1]， 別以為這只是老人專屬，其實也有部分青壯年因特殊用藥或血液系統問題而患病。

慢性硬膜下血腫最容易給人誤導的地方，是它和普通頭暈、失眠、記性差有點像，但其實有幾個典型信號要引起警覺：

53歲的李叔在半年前覺得只是頭暈，最近寫字手開始發抖，最后檢查才發現是慢性硬膜下血腫。這說明輕微癥狀發展成典型表現可能相當隱蔽，一旦出現上述情況特別是逐漸加重的頭痛或一側肢體無力，千萬別忽視及時檢查。

• 腦萎縮導致“空間變大”
  年齡大了以后，大腦體積會慢慢縮小，腦組織與硬腦膜之間的距離拉遠。這樣一來，不小心碰到頭時，更容易拉斷連接的橋靜脈，慢滲出的血有地方慢慢聚積。
• 血管更脆弱，恢復力減弱
  上年紀后，腦部血管像變老的橡皮筋一樣容易變脆，即便是看起來小小磕碰，也可能出現慢性的小型出血。而且老人的修復能力跟不上，滲血不容易自行吸收。
• 抗凝與抗血小板藥物讓血不易“固”住
  有些老人因心臟、腦血管問題長期吃阿司匹林、華法林等藥，讓血更稀，不容易凝固，頭部受傷后血流更難停止，更容易積成血腫。

一旦懷疑慢性硬膜下血腫，頭顱CT是第一步檢查，幾分鐘就能看到是不是有低密度區或典型的混雜陰影。CT對于70%以上的病歷已經能做出診斷。如果CT發現不明顯，MRI磁共振可以更靈敏地識別早期或少量出血的情況，幫助醫生判斷血腫新舊和位置。

門診就可以完成初篩，操作簡單，無需復雜準備。醫生還會結合外傷史、現有癥狀和既往用藥，一起分析。一般不用等住院，只要掛神經外科快速做CT就行。只在癥狀復雜或對診斷有疑問時才會加做MRI。

慢性硬膜下血腫的治療要視病情輕重而定。絕大多數患者，只要搶在血腫變大或造成嚴重壓迫前及時發現，后續恢復就很理想。

• 觀察管理：
  針對血腫很小、沒明顯癥狀的病例。以6周內定期復查影像和神經學評估為主，適合GCS評分13分以上的輕型患者。舉個例子，65歲的黃阿姨因頭暈查出來一個4mm的血腫，醫生建議暫時動態觀察，最終血腫自行吸收，無需手術。
• 鉆孔引流術^[3]：
  這是一種小切口的手術，通過頭骨上打一兩個小孔，將陳舊血滲引流出來，傷口小、手術快、恢復也相對快。適合大多數比較明確、體積適中的單側血腫。
• 開顱血腫清除術：
  如果血腫極大、位置復雜或者合并大量新鮮出血（重型患者），需要做開顱手術，徹底清除血腫。這類方案對于高危人群可降低并發癥風險，但恢復期相對長些。

血腫清除了，并不代表一切萬無一失。術后前3個月是復發和并發癥多發期，科學管理可以幫助身體安心恢復。

• 定期復查非常重要：
  通常醫生會安排術后1個月、3個月復查CT或MRI，及時發現是否有復發和積液等問題。
• 加強安全護理防跌倒：
  家中避免地滑路滑、房間充足照明、床邊加護欄等都是不錯的辦法，跌倒再次引發頭部損傷風險最大。
• 藥物調整需遵醫囑：
  如果用過抗凝、抗血小板藥，最好與醫生溝通是否停藥、如何調整。血壓和血糖也要定期監測。

其實，大多數慢性硬膜下血腫是可以通過良好習慣降低發生風險的，不妨看看這些方法在日常是否能用上：