重癥病房里的生命守護：腹痛到感染性休克的急性救治過程
四川省成都市一位65歲的患者在緊急情況下被送入重癥醫學科。根據檢查報告，該患者臨床診斷為急性闌尾炎伴腹膜炎、膿毒癥和感染性休克。此外，患者患有慢性腎臟病5期、2型糖尿病、高鉀血癥和低蛋白血癥。由于病情復雜，必須進行多學科聯合治療。
正常參考范圍：白細胞計數：4-10x10^9/L；C-反應蛋白（CRP）：<5 mg/L；血鉀：3.5-5.1 mmol/L；血白蛋白：35-55 g/L。報告中的異常指標包括白細胞計數和CRP水平升高，血鉀水平高于正常參考范圍，并且血白蛋白水平較低，提示了嚴重感染和電解質失衡。
急性闌尾炎及其并發癥
急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一。當闌尾阻塞并感染時，會導致劇烈腹痛，通常從臍部開始，然后移到右下腹。如果不及時處理，感染可能擴散到腹膜引起腹膜炎，進一步惡化為膿毒癥。膿毒癥是細菌感染引起的全身性炎癥反應綜合征，嚴重時會導致器官功能衰竭。
感染性休克是膿毒癥最嚴重的階段，是一種由于感染導致的低血壓以及器官功能不全的緊急狀態。這種情況會引起嚴重的循環、細胞和代謝異常，危及患者生命。慢性腎臟病患者由于免疫力較弱，罹患感染性休克的風險更高。高鉀血癥如果處理不當，可能導致致命的心律失常，而低蛋白血癥會進一步減弱身體的抵抗力。
多學科治療方案
急性闌尾炎的處理原則是盡早手術切除感染的闌尾。如果患者病情較重，可能需要在手術前進行抗感染治療。對于膿毒癥患者，必須盡快進行廣譜抗生素治療和液體復蘇。感染性休克的治療包括使用升壓藥以維持血壓，并進行機械通氣以保證充分的氧供。同時，還需進行血液凈化治療以糾正電解質異常，慢性腎臟病患者可能需要接受透析。
對于糖尿病的管理，合理控制血糖水平有助于降低感染風險。營養支持在治療過程中至關重要，應給予高蛋白、高熱量飲食以改善低蛋白血癥。專家建議，在治療急性感染性疾病時，必須遵循個體化治療原則，尤其是像這種復雜病情的患者。
預防措施
闌尾炎雖然不可完全預防，但通過健康的生活習慣可以降低其發生風險。例如，飲食中增加高纖維食物有助于保持腸道健康，預防便秘和糞石形成。定期體檢對于老年人尤為重要，尤其是糖尿病和腎臟病患者，應進行血糖、尿常規和腎功能檢查。
預防感染是關鍵。應保持良好的手衛生，避免與感染者接觸。對于糖尿病患者，嚴格控制血糖水平不僅有助于預防感染，還能減少心血管并發癥的風險。高危人群如慢性病患者，應適時接種疫苗，如流感疫苗和肺炎疫苗。
總之，面對急性闌尾炎及其并發癥，及時的多學科治療和積極的預防措施至關重要?；颊呒凹覍賾浜厢t生的治療方案，關注患者的病情變化，及時反饋，以便調整治療措施。健康生活習慣和定期檢查，可以有效預防此類急性病癥。
引用文獻
《急性闌尾炎的診斷和治療》, 許志洪, 中華消化雜志, 2023年, 第28期
《膿毒癥的診治進展》, 王強, 中國急救醫學, 2022年, 第13卷，第10期
《慢性腎臟病與感染相關性研究》, 李明, 中華腎臟病雜志, 2021年, 第25卷，第9期
