01 | 肝硬化是什么？

生活中，肝硬化有時(shí)就像一個(gè)悄悄爬上的“慢性小麻煩”，它不是突然冒出來，而是肝臟長(zhǎng)期受損后逐步形成的。一說到肝硬化，可能不少人會(huì)聯(lián)想到黃疸或肚子脹，其實(shí)早期很多人身上基本沒有特別明顯的不適。簡(jiǎn)單來說，肝硬化是肝細(xì)胞反復(fù)受損、修復(fù)，最后導(dǎo)致肝組織變硬、失去原有的“彈性”，影響整個(gè)身體很多方面。因此，只要有肝硬化診斷，醫(yī)學(xué)處理就會(huì)更加細(xì)致，尤其在麻醉和手術(shù)環(huán)節(jié)，需要格外小心。??

肝臟原本像工廠一樣，負(fù)責(zé)代謝和解毒，一旦硬化，這個(gè)“工廠”就無法有效運(yùn)作。肝硬化對(duì)身體不僅僅是影響肝臟本身，還可能牽連到消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和凝血機(jī)制等，所以在手術(shù)麻醉時(shí)，安全隱患較普通人明顯增多。

02 | 肝硬化有哪些癥狀？

• 輕微信號(hào)：有些人一開始只偶爾感到疲乏，比方說晚上下班回家總想多坐一會(huì)兒，覺得自己沒什么勁。但這些癥狀容易被忽視，因?yàn)樯顗毫蚰挲g原因也會(huì)讓人覺得勞累。
• 明顯警示：隨著病情發(fā)展，癥狀會(huì)變得持續(xù)和突出。比如臉色發(fā)黃、皮膚或眼白發(fā)黃、食欲變差，偶爾還會(huì)有腹脹或者肚子不舒服。有的患者會(huì)出現(xiàn)出血傾向，比如鼻腔出血、牙齦出血，或者身體容易青紫，這些都和凝血功能變?nèi)跤嘘P(guān)。
• 典型病例：像58歲女性這位患者，因“肝硬化伴脾功能亢進(jìn)、門脈高壓、血細(xì)胞減少”入院，曾經(jīng)僅以“鼻出血”出現(xiàn)早期癥狀，直到檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化和脾腫大，才進(jìn)一步治療。這個(gè)例子說明，肝硬化不僅表現(xiàn)為內(nèi)臟問題，有時(shí)會(huì)以出血或免疫異常開始。

這些癥狀其實(shí)提醒大家，如果發(fā)現(xiàn)自己或家人有疲勞、消化問題或出血跡象，要多加關(guān)注，尤其是有肝病史的朋友。

03 | 肝硬化是怎么發(fā)生的？

說起來，肝硬化是“慢工”造成的。其實(shí)肝臟很能忍，一開始受損時(shí)，身體感受并不明顯，可長(zhǎng)年累月疊加后問題就出來了。肝硬化形成主要因素有：

• 長(zhǎng)期飲酒：持續(xù)攝入酒精是最常見的風(fēng)險(xiǎn)。酒精會(huì)讓肝細(xì)胞受損，就像工廠設(shè)備連續(xù)超負(fù)荷不用檢修，最終“磨損”嚴(yán)重，組織變硬。
• 病毒性肝炎：乙肝、丙肝等慢性病毒感染，長(zhǎng)期刺激會(huì)讓肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)炎修復(fù)，最終形成纖維化，變成肝硬化。據(jù) Mayo Clinic（2018）數(shù)據(jù)顯示，全球范圍乙肝或丙肝相關(guān)肝硬化病例約占總患者的60%以上。
• 代謝異常：部分人因脂肪代謝紊亂，肝臟內(nèi)脂肪積聚，增加細(xì)胞損傷，慢慢演變成肝硬化（Berzigotti et al., 2016）。
• 免疫異常及遺傳因素：有些少見的自身免疫疾病或遺傳性代謝病，也會(huì)累積肝臟損傷，讓肝硬化提早來到身邊。不過這些情況比例較低。
• 環(huán)境暴露：長(zhǎng)時(shí)間接觸工業(yè)毒物、某些藥物，也可能導(dǎo)致肝組織纖維化。

綜上，肝硬化不是某一天突然爆發(fā)，很少有完全無由病發(fā)的情況。多數(shù)是上述長(zhǎng)期因素共同作用下，肝臟逐步失去正常結(jié)構(gòu)。

?? 引用文獻(xiàn)：Mayo Clinic. "Cirrhosis - Symptoms and causes", 2018; Berzigotti, A., et al. "Cirrhosis.", The Lancet, 2016.

04 | 肝硬化該做哪些檢查？

平時(shí)沒癥狀或者只有輕微不適時(shí)，最容易被忽略，但一旦開始明顯癥狀，體檢就非常關(guān)鍵。肝硬化的診斷一般分幾個(gè)環(huán)節(jié)：

• 肝功能化驗(yàn)：抽血檢查可以看到谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）等重要項(xiàng)目。比如有肝硬化的患者，常見“轉(zhuǎn)氨酶不高但膽紅素略高、白蛋白偏低”。
• 影像學(xué)檢查：包括腹部B超、CT或MRI。影像學(xué)能看到肝組織變硬、肝臟和脾臟大小變化、靜脈曲張等。例如上文58歲患者，CT提示肝硬化、脾腫大、門脈高壓和靜脈曲張。
• 血常規(guī)及凝血功能：肝硬化常常伴隨白細(xì)胞或血小板減少，凝血活動(dòng)下降，出血風(fēng)險(xiǎn)上升。
• 特殊情況：必要時(shí)還會(huì)查骨髓、免疫指標(biāo)或遺傳因素，通常由醫(yī)生根據(jù)具體情況安排，尤其是長(zhǎng)期不明原因血細(xì)胞減少者。

總之，肝硬化檢查不只是看肝臟，還要關(guān)注脾臟、血細(xì)胞和凝血功能，為后續(xù)麻醉和手術(shù)制定安全方案提供依據(jù)。??

05 | 肝硬化患者麻醉管理怎么做？

肝硬化手術(shù)難度確實(shí)更高，麻醉管理就像在微妙的“平衡游戲”中游走。由于肝臟受損，藥物代謝變慢，容易出現(xiàn)藥物滯留、毒性反應(yīng)，而且肝硬化患者往往伴有血細(xì)胞減少和凝血障礙，術(shù)中“出血風(fēng)險(xiǎn)”被大大放大。

• 藥物選擇：麻醉時(shí)會(huì)使用代謝負(fù)擔(dān)較輕的藥物，比如丙泊酚、瑞芬太尼等，避免使用對(duì)肝臟更依賴的藥品。麻醉劑量也得減少，防止藥物堆積帶來的副作用。
• 血液管理：像上文病例那樣，血小板數(shù)量低于正常（25×10?/L），術(shù)前需用升血小板、止血藥物同步進(jìn)行，麻醉師會(huì)密切監(jiān)控凝血狀態(tài)。
• 監(jiān)測(cè)和支持：術(shù)中會(huì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、氧飽和度、血壓、呼吸等。動(dòng)脈血?dú)夥治?、肝腎功能、出入液量等也要緊密追蹤，避免水電解質(zhì)紊亂。
• 個(gè)體化方案：麻醉醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)病情制定專屬方案，減少藥物種類，精細(xì)配比劑量，同時(shí)優(yōu)化術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃。（參考：Wright, J.M., "Perioperative Management of the Patient with Cirrhosis", Anesthesiology Clinics, 2020）

所以，肝硬化患者進(jìn)入手術(shù)室，麻醉管理不僅要求技術(shù)過關(guān)，更要“因人而異”，提前預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)，才能真正保證手術(shù)安全和康復(fù)效果。

06 | 肝硬化的科學(xué)日常管理

平常生活里，肝硬化并非“絕癥”，很多做法能幫助改善身體狀態(tài)。例如飲食和規(guī)律就診對(duì)于康復(fù)非常重要，但建議總是要正面引導(dǎo)，沒有必要讓自己的餐桌變得單調(diào)、壓抑。不妨試試這些具體可行的方案：

• 高蛋白食物——蛋白質(zhì)對(duì)肝細(xì)胞修復(fù)很有幫助。平時(shí)可以多吃一些雞蛋、瘦肉、魚類，每餐搭配一些豆制品，有利于增強(qiáng)免疫力和維持正常體能。 推薦：早餐可以做個(gè)蛋花湯作為補(bǔ)充。
• 新鮮蔬菜水果——蔬果富含維生素C和多種抗氧化物，能夠減少肝臟負(fù)擔(dān)、幫助體內(nèi)解毒。比如番茄、橙子、小青菜、菠菜等，都適合肝硬化患者日常食用。 建議：每餐必有蔬菜，水果量適中。
• 科學(xué)補(bǔ)水——肝硬化者有時(shí)容易出現(xiàn)水腫，但日常補(bǔ)水依舊重要。可以根據(jù)醫(yī)生建議，合理安排每日飲水量，不要自行盲目控水。 例如，早晚各喝一杯溫開水。
• 定期復(fù)查——只要有肝硬化病史，建議每3~6個(gè)月到專業(yè)醫(yī)院復(fù)查肝功能、血常規(guī)和腹部影像。這樣可以及時(shí)調(diào)整藥物和飲食方案。
• 遵醫(yī)囑用藥——部分肝硬化患者需要長(zhǎng)期服用護(hù)肝藥物、維生素和升血小板藥等，切勿自行停藥換藥。任何變化都應(yīng)和醫(yī)生溝通。
• 平衡作息——充足睡眠、適度鍛煉對(duì)恢復(fù)很有價(jià)值，如每天散步半小時(shí)即可，有利于提升新陳代謝和抵抗力。

其實(shí)，肝硬化管理不只是“忌口”那么簡(jiǎn)單，關(guān)鍵還是建立長(zhǎng)期健康習(xí)慣，經(jīng)常和醫(yī)生溝通，身體有變化及時(shí)就診。這樣生活質(zhì)量就能慢慢提升，手術(shù)安全性也會(huì)更高。

07 | 文獻(xiàn)資料與引用

• Mayo Clinic. (2018). Cirrhosis - Symptoms and causes. Available at: https://www.mayoclinic.org
• Berzigotti, A., et al. (2016). Cirrhosis. The Lancet, 389(10076), 348-360. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00546-9
• Wright, J.M. (2020). Perioperative Management of the Patient with Cirrhosis. Anesthesiology Clinics, 38(4), 697-712. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2020.08.005