01 什么是乳腺癌？

說到底，乳腺癌就是乳腺組織里的異常細胞開始“無序增殖”，逐步形成腫瘤。女性胸部的乳腺管道和小葉，是癌變最常見的起點。這種改變并不是每個人都有，但它的發生率，比我們想象中高。根據世界衛生組織的數據，全球每12名女性中就有1人在其一生中會被診斷為乳腺癌（WHO, 2022）。乳腺癌的危險在于，如果不及時管理，異常細胞可持續擴散至其他器官，影響身體更多系統。

值得注意的是，男性也會患乳腺癌，雖然比例只有0.5%-1%，但也不能完全忽視。乳腺癌并非單一模式，臨床上分為不同亞型，需要根據具體情況采用個性化治療。

02 乳腺癌的典型癥狀有哪些？

早期乳腺癌常常沒有特別明顯的感覺，比如偶爾會摸到一個非常小、類似蠶豆的腫塊，或者在鏡子里看到乳房皮膚顏色略有點改變。這些變化往往悄無聲息，容易被忽略。

當癌變開始逐步發展，信號就相對明顯一些。主要包括：

• ?? 乳房出現持續、固定的腫塊，通常是無痛的，大小逐漸增大。
• ?? 乳頭有異常分泌物，尤其是血性分泌。
• ?? 皮膚發紅或出現蝕損斑，有時可以看到局部凹陷。
• ?? 乳房大小、形狀或外觀出現變化，比如變形或一側縮小。

上面這些信號出現后，最好的辦法是盡快預約?？漆t生做檢查。這里有位55歲的女性患者，她體檢時發現右乳腫塊，經進一步檢查被確診為Luminal B型乳腺癌，幸好發現得早，完成保乳手術和后續治療，目前情況穩定。這說明，及時關注明顯變化，對健康很關鍵。

03 為什么會得乳腺癌？

乳腺癌的成因不止一個，大致可以分為三大類：遺傳因素、激素影響和環境暴露。下面分別說明——

• 1. 遺傳基因 | ??
  一些家族呈現乳腺癌多發，往往和BRCA1、BRCA2基因突變有關。并不是有乳腺癌家族史才有風險，醫學研究發現約一半患者并無明顯家族史，但擁有高風險基因會讓風險顯著增加。
  (King et al., "Breast and ovarian cancer risks due to inherited mutations in BRCA1 and BRCA2", Science, 2003)
• 2. 激素水平 | ??
  長期雌激素影響，比如首次月經較早、絕經較晚、未生育、長期口服激素，都會升高乳腺細胞“興奮度”，促進異常分裂。這也是為什么絕經期后激素治療要謹慎考慮。
• 3. 生活習慣和環境 | ???
  包括肥胖、酒精飲用、吸煙以及輻射暴露等。長期高熱量飲食和缺乏運動，都會增加風險。有研究顯示，肥胖和乳腺癌發病率密切相關。（Bhaskaran et al., "Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study", Lancet, 2014）

年齡也是一個不可忽視的維度：絕大多數乳腺癌發生在40歲以上女性。值得強調的是，很多乳腺癌患者并沒有明確的風險史，這提醒我們不能掉以輕心。

04 怎么查乳腺癌？

檢查乳腺癌現在有比較標準的流程。最主要的檢查方法包括：

• ?? 乳腺X線攝影（鉬靶）：適合40歲以上女性做篩查，可以發現早期微小病變。
• ?? 乳腺超聲：不受年齡、乳腺密度影響，更便于發現小腫塊。
• ?? 組織活檢：通過微創取樣，讓病理醫生確認細胞類型和分級，為后續治療提供依據。

除了影像和活檢，部分患者還需抽血做腫瘤標志物檢查（如CA15-3），但這些只能輔助診斷。實際操作中，醫生會根據每個人的體質和癥狀，制定個性化檢查計劃。如果體檢中發現腫塊，但影像檢查說明非癌變，建議密切隨訪。

05 治療都有哪些選擇？

一旦被確診為乳腺癌，治療方式其實非常多元，可以根據病情做選擇。臨床常用方式包括：

• ?? 手術：最基礎的處理方式，早期乳腺癌可做腫塊切除或保乳手術。對于淋巴結有風險的，會做前哨淋巴結活檢。
• ?? 化療：多用于腫瘤分級較高或分子型較激進的病例。如本文開頭病例，患者因Ki-67高表達，遵醫囑完成了8周期化療（AC-T方案）。
• ?? 放療：目的是“清理”局部殘存異常細胞，減少局部復發機會。從世界各地大樣本數據來看，放療能有效降低復發率（Darby et al., "Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death", Lancet, 2011）。
• ?? 內分泌治療：如果腫瘤對雌激素受體陽性，醫生會開具口服藥物，幫助降低復發。
• ?? 靶向治療：針對特殊亞型，比如HER2陽性乳腺癌，有針對性藥物可選。

每種方式都有適應癥，醫生會根據分子分型、分期制定最優方案。多學科團隊配合也越來越受到重視，從腫瘤醫生到營養康復師，群策群力幫助患者回歸正常生活。

06 乳腺癌如何預防與管理？

• 1. 規律鍛煉 ??
  經常進行戶外步行、游泳或慢跑運動，有助于提升身體免疫力，幫助控制體重。研究發現，每周適度運動可降低女性乳腺癌風險 (McTiernan et al., "Physical activity and breast cancer risk", Cancer Causes Control, 2003)。
• 2. 多吃膳食纖維類食物 ??
  粗糧、豆類、新鮮蔬菜都含較多膳食纖維，有利于腸道健康，也能幫助調節激素水平。
  A: 膳食纖維可減少雌激素二次吸收，建議每天攝入30克左右。
• 3. 豐滿而均衡的蛋白質攝入 ??
  吃雞肉、魚肉、雞蛋和豆制品，能幫助組織修復和免疫調節。成年人每天建議攝入0.8-1g/kg體重蛋白質。
• 4. 保持心情舒暢 ??
  其實，心理壓力對內分泌代謝影響極大。可以每天花一點時間安靜冥想或者跟家人聊天，不僅讓心靈放松，間接也有益健康。
• 5. 定期乳腺檢查 ??
  建議40歲以上女性每1-2年做一次乳腺X線篩查，家族史或者有高風險因素的人群可酌情提前。感覺乳房有變化時盡早咨詢專業醫生，千萬不要拖延。

提醒一句：任何飲食調整，都要結合個人身體情況，不必一味追求所謂“健康食譜”，關鍵是長期保持均衡和快樂的生活狀態。