01 什么是乳腺癌？

說(shuō)到底，乳腺癌就是乳腺組織里的異常細(xì)胞開(kāi)始“無(wú)序增殖”，逐步形成腫瘤。女性胸部的乳腺管道和小葉，是癌變最常見(jiàn)的起點(diǎn)。這種改變并不是每個(gè)人都有，但它的發(fā)生率，比我們想象中高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球每12名女性中就有1人在其一生中會(huì)被診斷為乳腺癌（WHO, 2022）。乳腺癌的危險(xiǎn)在于，如果不及時(shí)管理，異常細(xì)胞可持續(xù)擴(kuò)散至其他器官，影響身體更多系統(tǒng)。

值得注意的是，男性也會(huì)患乳腺癌，雖然比例只有0.5%-1%，但也不能完全忽視。乳腺癌并非單一模式，臨床上分為不同亞型，需要根據(jù)具體情況采用個(gè)性化治療。

02 乳腺癌的典型癥狀有哪些？

早期乳腺癌常常沒(méi)有特別明顯的感覺(jué)，比如偶爾會(huì)摸到一個(gè)非常小、類(lèi)似蠶豆的腫塊，或者在鏡子里看到乳房皮膚顏色略有點(diǎn)改變。這些變化往往悄無(wú)聲息，容易被忽略。

當(dāng)癌變開(kāi)始逐步發(fā)展，信號(hào)就相對(duì)明顯一些。主要包括：

• ?? 乳房出現(xiàn)持續(xù)、固定的腫塊，通常是無(wú)痛的，大小逐漸增大。
• ?? 乳頭有異常分泌物，尤其是血性分泌。
• ?? 皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)蝕損斑，有時(shí)可以看到局部凹陷。
• ?? 乳房大小、形狀或外觀出現(xiàn)變化，比如變形或一側(cè)縮小。

上面這些信號(hào)出現(xiàn)后，最好的辦法是盡快預(yù)約專(zhuān)科醫(yī)生做檢查。這里有位55歲的女性患者，她體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，經(jīng)進(jìn)一步檢查被確診為L(zhǎng)uminal B型乳腺癌，幸好發(fā)現(xiàn)得早，完成保乳手術(shù)和后續(xù)治療，目前情況穩(wěn)定。這說(shuō)明，及時(shí)關(guān)注明顯變化，對(duì)健康很關(guān)鍵。

03 為什么會(huì)得乳腺癌？

乳腺癌的成因不止一個(gè)，大致可以分為三大類(lèi)：遺傳因素、激素影響和環(huán)境暴露。下面分別說(shuō)明——

• 1. 遺傳基因 | ??
  一些家族呈現(xiàn)乳腺癌多發(fā)，往往和BRCA1、BRCA2基因突變有關(guān)。并不是有乳腺癌家族史才有風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)約一半患者并無(wú)明顯家族史，但擁有高風(fēng)險(xiǎn)基因會(huì)讓風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
  (King et al., "Breast and ovarian cancer risks due to inherited mutations in BRCA1 and BRCA2", Science, 2003)
• 2. 激素水平 | ??
  長(zhǎng)期雌激素影響，比如首次月經(jīng)較早、絕經(jīng)較晚、未生育、長(zhǎng)期口服激素，都會(huì)升高乳腺細(xì)胞“興奮度”，促進(jìn)異常分裂。這也是為什么絕經(jīng)期后激素治療要謹(jǐn)慎考慮。
• 3. 生活習(xí)慣和環(huán)境 | ???
  包括肥胖、酒精飲用、吸煙以及輻射暴露等。長(zhǎng)期高熱量飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)，都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，肥胖和乳腺癌發(fā)病率密切相關(guān)。（Bhaskaran et al., "Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study", Lancet, 2014）

年齡也是一個(gè)不可忽視的維度：絕大多數(shù)乳腺癌發(fā)生在40歲以上女性。值得強(qiáng)調(diào)的是，很多乳腺癌患者并沒(méi)有明確的風(fēng)險(xiǎn)史，這提醒我們不能掉以輕心。

04 怎么查乳腺癌？

檢查乳腺癌現(xiàn)在有比較標(biāo)準(zhǔn)的流程。最主要的檢查方法包括：

• ?? 乳腺X線攝影（鉬靶）：適合40歲以上女性做篩查，可以發(fā)現(xiàn)早期微小病變。
• ?? 乳腺超聲：不受年齡、乳腺密度影響，更便于發(fā)現(xiàn)小腫塊。
• ?? 組織活檢：通過(guò)微創(chuàng)取樣，讓病理醫(yī)生確認(rèn)細(xì)胞類(lèi)型和分級(jí)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

除了影像和活檢，部分患者還需抽血做腫瘤標(biāo)志物檢查（如CA15-3），但這些只能輔助診斷。實(shí)際操作中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)和癥狀，制定個(gè)性化檢查計(jì)劃。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫塊，但影像檢查說(shuō)明非癌變，建議密切隨訪。

05 治療都有哪些選擇？

一旦被確診為乳腺癌，治療方式其實(shí)非常多元，可以根據(jù)病情做選擇。臨床常用方式包括：

• ?? 手術(shù)：最基礎(chǔ)的處理方式，早期乳腺癌可做腫塊切除或保乳手術(shù)。對(duì)于淋巴結(jié)有風(fēng)險(xiǎn)的，會(huì)做前哨淋巴結(jié)活檢。
• ?? 化療：多用于腫瘤分級(jí)較高或分子型較激進(jìn)的病例。如本文開(kāi)頭病例，患者因Ki-67高表達(dá)，遵醫(yī)囑完成了8周期化療（AC-T方案）。
• ?? 放療：目的是“清理”局部殘存異常細(xì)胞，減少局部復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。從世界各地大樣本數(shù)據(jù)來(lái)看，放療能有效降低復(fù)發(fā)率（Darby et al., "Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death", Lancet, 2011）。
• ?? 內(nèi)分泌治療：如果腫瘤對(duì)雌激素受體陽(yáng)性，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具口服藥物，幫助降低復(fù)發(fā)。
• ?? 靶向治療：針對(duì)特殊亞型，比如HER2陽(yáng)性乳腺癌，有針對(duì)性藥物可選。

每種方式都有適應(yīng)癥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)分子分型、分期制定最優(yōu)方案。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合也越來(lái)越受到重視，從腫瘤醫(yī)生到營(yíng)養(yǎng)康復(fù)師，群策群力幫助患者回歸正常生活。

06 乳腺癌如何預(yù)防與管理？

• 1. 規(guī)律鍛煉 ??
  經(jīng)常進(jìn)行戶(hù)外步行、游泳或慢跑運(yùn)動(dòng)，有助于提升身體免疫力，幫助控制體重。研究發(fā)現(xiàn)，每周適度運(yùn)動(dòng)可降低女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn) (McTiernan et al., "Physical activity and breast cancer risk", Cancer Causes Control, 2003)。
• 2. 多吃膳食纖維類(lèi)食物 ??
  粗糧、豆類(lèi)、新鮮蔬菜都含較多膳食纖維，有利于腸道健康，也能幫助調(diào)節(jié)激素水平。
  A: 膳食纖維可減少雌激素二次吸收，建議每天攝入30克左右。
• 3. 豐滿(mǎn)而均衡的蛋白質(zhì)攝入 ??
  吃雞肉、魚(yú)肉、雞蛋和豆制品，能幫助組織修復(fù)和免疫調(diào)節(jié)。成年人每天建議攝入0.8-1g/kg體重蛋白質(zhì)。
• 4. 保持心情舒暢 ??
  其實(shí)，心理壓力對(duì)內(nèi)分泌代謝影響極大?？梢悦刻旎ㄒ稽c(diǎn)時(shí)間安靜冥想或者跟家人聊天，不僅讓心靈放松，間接也有益健康。
• 5. 定期乳腺檢查 ??
  建議40歲以上女性每1-2年做一次乳腺X線篩查，家族史或者有高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群可酌情提前。感覺(jué)乳房有變化時(shí)盡早咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，千萬(wàn)不要拖延。

提醒一句：任何飲食調(diào)整，都要結(jié)合個(gè)人身體情況，不必一味追求所謂“健康食譜”，關(guān)鍵是長(zhǎng)期保持均衡和快樂(lè)的生活狀態(tài)。