?? 一、劑型及給藥方式

吉西他濱（Gemcitabine）和順鉑（Cisplatin）均為注射劑型，不能口服，也不能自行在家注射。具體使用方法：

• 吉西他濱為無色透明液體或結晶粉末，臨用前由護士用注射水調配，靜脈滴注（即掛瓶）。每次滴注時間通常為三十分鐘左右。
• 順鉑也是靜脈注射制劑，臨用前需稀釋，通常需要較大量液體以減少對腎臟的刺激。滴注時間不少于1小時。
• 兩藥多為聯合方案，通常不在同一天給藥，要遵循醫生給定的時間表。

正確做法：嚴格按照醫院方案，由專業護士或醫生操作，嚴禁自行注射或更改用藥方式。

?? 二、常規劑量與療程管理

吉西他濱和順鉑的用藥劑量需按照體表面積和腎功能、肝功能情況調整。標準做法如下：

• 吉西他濱常用劑量：每平方米體表面積1000 mg，第1天與第8天各一次，每三周為一周期。
• 順鉑常用劑量：每平方米體表面積25 mg，第1天與第8天各一次，與吉西他濱同周期。
• 若出現不良反應，如骨髓抑制或腎臟損傷，醫生會根據檢查結果進行劑量降低、延長劑間隔或暫時停用。

務必由醫生根據檢測結果調整劑量和下一步用藥，不得自行增減藥量。

? 三、服藥（注射）時間安排

吉西他濱和順鉑的時間安排非常重要，一般采用分次給藥周期制：

• 每3周為1個療程，第1天和第8天打藥，之后休息。
• 兩種藥物多不會在同一天注射，按照順序分次用藥。
• 具體時間由醫生在治療計劃中確定，嚴禁自行更改。
• 化療日應優先安排在醫院進行，便于觀察藥物反應。

注射當天宜空腹或進食清淡，減少惡心反應。一定遵循治療日程，不隨意調換天數。

?? 四、藥物作用機制

兩種藥各有獨特機制：

• 吉西他濱屬于核苷類似物類，主要阻斷DNA復制過程，影響癌細胞的分裂和增殖。
• 順鉑則與DNA結構發生交聯，使細胞無法正常分裂和復制，促進細胞死亡。

兩藥合用能協同抑制癌細胞增殖，提高治療效果。

?? 五、用藥禁忌與特殊人群調整

• 已知過敏的患者：對吉西他濱、順鉑或其輔料有嚴重過敏史者不能使用。
• 孕婦及哺乳期：兩藥被明確禁止用于孕期和哺乳期。如必須使用需暫停哺乳并采取嚴格避孕措施。
• 腎功能不全：順鉑可能加重腎損傷，需檢查腎功能后再決定能否用藥；重度腎衰竭需禁用。
• 老年人與兒童：劑量需個體化調整，根據器官功能減量，兒童限制使用范圍。
• 肝功能明顯損害：吉西他濱代謝依賴肝臟，大范圍肝功能受損者需禁用或慎用。

?? 六、藥物相互作用及配伍注意

• 吉西他濱與順鉑并用時有協同效應，但腎毒性風險升高，聯合用藥時患者需定期查腎功能、電解質。
• 與氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、某些感染性藥物同用時腎損害風險大增，必須提前報知所有用藥記錄。
• 化療期間如合并使用腎毒性藥物（利尿劑、萬古霉素等）需嚴格監測。
• 部分疫苗、乙酰水楊酸、新型口服抗凝藥也可能出現不良互相影響，務必提前告知醫生所有藥品。

正確做法：不自行加服任何藥物，如確需補充藥物，只能在醫生指導下進行。

?? 七、常見不良反應及處理方法

• 骨髓抑制——白細胞、紅細胞及血小板下降，易疲勞，出血。需要定期查血，若明顯下降需暫?；蚪档蛣┝?。
• 惡心、嘔吐——順鉑導致反應率較高，可提前應用止吐藥如昂丹司瓊。
• 腎臟損傷——順鉑最常見，表現為腎功能指標異常，需要多飲水、補液、定期查腎功能。
• 局部靜脈炎——注射部位出現紅腫疼痛，可用溫鹽水敷，并及時告知護士。
• 過敏反應——極少發生，如藥物推注后呼吸困難、皮疹，應立刻告知醫護人員，緊急對癥處理。

特別提醒：一旦出現持續發熱、感染、嚴重疲勞、出血點或明顯腎功能下降，必須第一時間告知醫生，由醫生評判是否暫緩下次化療。

?? 八、典型用藥經驗

• 一位女性患者經吉西他濱聯合順鉑治療后發生骨髓抑制與發熱，及早調整劑量及增加血液檢查，隨后恢復正常。
• 臨床實踐表明，每周期結束后及時觀察血象和腎功能，可有效降低不良事件發生率。
• 規律用藥和及時報告副作用是保障化療安全性的關鍵。

?? 九、藥品儲存及廢棄管理

• 吉西他濱原藥需密封、遮光保存于室溫（15-30℃），稀釋后應盡快使用，最長不超過24小時。
• 順鉑原液應避免低溫凍結，存于25℃以下衛生環境，稀釋后同樣建議24小時內用完。
• 被污染或過期藥品嚴禁自行處理，應按醫療廢棄物交由專業人員處理。

?? 十、漏服與過量應對辦法

• 漏掉化療注射時間：應第一時間聯系主治醫生，不可自行補打或提前后推，下次按照醫生重新安排。
• 意外用藥過量：可能導致嚴重骨髓抑制、腎衰竭，需立即前往醫院救治，不可等待癥狀自行緩解。

正確步驟：只要時間上有異常，一律依靠醫護人員安排，不自行處理。

?? 十一、臨床數據與權威指南

• 臨床研究顯示，吉西他濱聯合順鉑治療膽道系統腫瘤的總有效率約為26%-35%（Valle JW, et al, NEJM, 2010）。
• 不良反應發生率與方案密切相關，骨髓抑制出現在45%-70%的患者中（Okusaka T, et al, Annals of Oncology, 2019）。