01 肝惡性腫瘤：分哪幾種？

生活中提起〝肝癌〞，不少人有些緊張，其實肝臟里的腫瘤并非都是癌，也不是所有肝癌都完全一樣。
醫學上，肝惡性腫瘤主要指兩類：一種叫肝細胞癌，是最常見的類型；另一種叫肝膽管癌，相對較少，但近年來發病率也在上升。有的腫瘤起源于肝臟自身，有的則來自其他地方的腫瘤“跑”到肝臟。你可以把肝臟想象成身體里的“化工廠”，這些異常細胞就像是突然長出的“不明工廠”，有的本地起家，有的“外來入住”。

疾病的表現、進展速度和治療辦法，往往取決于是哪一類肝惡性腫瘤。細分不同類型，有助于選對方向，避免誤判。
小提醒： 平常體檢時看到“肝臟占位”，并不等于就是肝癌，只有通過較詳細的檢查，醫生才能辨別究竟是哪一種類型。

02 看得見的信號：肝癌的早期和明顯癥狀

很多肝癌在最初的時候，不容易被發現。剛開始，可能只是偶爾覺得疲倦，或者胃口變差，但往往不會引起警覺。

• ?? 右上腹偶爾不適：有時覺得肚子右上方微微脹，或輕微隱痛，這常被當成胃病或沒休息好。
• ?? 食欲減退：飯量減小、吃不下，甚至覺得食物沒什么味道。
• ?? 體重逐漸減輕：體重略降，但無其他明顯原因。

隨著病情發展，有的信號會變得清晰：

• ?? 腹部持續性疼痛：疼痛感越來越強，不再只是偶爾，而是持續存在，休息后也沒好轉。
• ?? 黃疸出現：皮膚或眼白發黃，尿色變深，這時候需要盡快檢查。
• ?? 出血傾向：容易流鼻血、牙齦出血，或皮膚出現淤斑。

真實例子：有位60多歲的男士，長期有肝炎和飲酒習慣，最近出現食欲不振、體重下降和右上腹持續性疼痛，后來檢查發現是肝惡性腫瘤晚期（參考：患者病例）。

這個案例說明，早期癥狀如果被忽視，很可能延誤診斷。簡單來說，持續性的腹部不適或體重無解釋下降，別只當成小毛病，尤其長期有肝病史的人。

03 什么因素會讓肝癌找上門？

肝癌的發生與很多生活和健康因素有關。

• ?? 慢性病毒性肝炎：長期感染乙型或丙型肝炎病毒，會讓肝臟慢慢受損，細胞長期修修補補，異常變化機會就大大增加了^[1]。
• ?? 酒精攝入過多：經常、長期大量喝酒，容易造成肝臟損傷，增加癌變風險。數據顯示，酒精相關肝臟疾病和肝癌發病關系密切（El-Serag & Rudolph, 2007）。
• ?? 肝硬化：各種原因導致的肝硬化（比如長期肝炎、酒精，甚至部分藥物損傷），都會增加發生肝癌的幾率。
• ?? 接觸致癌物：像黃曲霉毒素（一種霉變食物中存在的有害物）、環境中的某些化學品，也能增加風險。
• ?? 年齡和性別：肝癌好發于中老年人，男性發病率較高（Forner et al., 2012）。
• ?? 家族遺傳：肝癌有一定家族聚集傾向，如果直系親屬曾患肝癌，稍有增加風險，但大多數和環境和生活習慣關聯更大。

需要提醒的是，身邊常見的慢性肝病，看似“不急”，但時間長了風險會逐漸放大。數據顯示，乙肝攜帶者如果出現肝硬化，發生肝癌的風險可高達正常人的20倍左右^[2]。

• 不是所有肝炎患者都會變成肝癌，但長期慢性炎癥給肝臟〝加班〞的機會確實多。
• 與其他部位癌癥相似，肝癌往往等到有明顯癥狀才被重視，因此別忽視基礎病管理。

04 肝癌怎么查出來？

一旦有懷疑，及時檢查才能讓事情明了。

醫院里常用的肝癌診斷手段分幾類：

• ??? 影像學檢查：主要包括B超、CT（計算機斷層掃描）和MRI（磁共振成像），這些能“看到”肝臟是不是長了異常的東西，有沒有腫瘤樣改變。
• ?? 腫瘤標志物：血液檢查甲胎蛋白（AFP），如果升高，比如超出400ng/mL，肝癌可能性較大。但單靠這個指標遠不夠，還需要結合其他信息（Forner et al., 2018）。
• ?? 肝功能和血常規：通過抽血看膽紅素、轉氨酶等，同時關注白細胞和血小板。
• ?? 組織活檢：特殊情況下需取一小塊肝組織進一步確定性質，但有一定風險。

檢查順序一般是先查血、做影像，再看需不需要做活檢。對有肝炎史或肝硬化的人群，定期做B超和抽血查甲胎蛋白，有助于早期發現異常變化。

• 做檢查前，不要自行中斷藥物，也不要驚慌，醫生會根據個人情況安排適合的項目。
• 如果短時間內體重下降、肝區持續酸痛，或者尿液變深、皮膚變黃，別拖延，盡快在正規醫院查明原因。

05 肝癌都怎么治療？效果怎樣？

肝癌的治療手段并非“千篇一律”，而要看腫瘤大小、數量、有沒有擴散，以及病人的整體狀況。

• ?? 手術切除：如果發現得早，腫瘤較小，沒有擴散，切掉腫瘤的部分肝臟，是目前最有效的“根治”辦法之一。
• ?? 定位消融：通過高溫（射頻消融）、藥物或冷凍，精準清除小范圍腫瘤，創傷小，適合肝臟剩余功能較好的患者。
• ?? 化學治療（化療）：主要用于手術不適合、或已擴散者。常和止吐、護肝等藥物配合，具體過程醫生會根據耐受度調整（參考病例：60歲男，IV期，化療后癥狀好轉）。
• ?? 靶向治療/免疫治療：新一代藥物可“定點打擊”腫瘤分子，某些適合晚期或復發人群，部分患者能延長存活期（Llovet et al., 2021）。
• ?? 姑息性管理：病情進展較晚時，主要以緩解痛苦、提升生活質量為主，配合支持療法。

效果上，早期發現后手術或者消融治療，5年生存期可達50%以上。晚期通過化療、靶向等綜合治療，也有部分患者病情好轉。最重要的是，方案選擇需與專業團隊詳細溝通，切莫“照搬”別人經驗。

• 藥物治療期間，建議每周抽血查肝腎功能、電解質、血常規，定期評估效果和副反應。
• 部分藥物需要避光輸注、聯合止吐護肝藥，輸液操作注意防止感染。
• 萬一出現發熱、出血、嚴重黃疸等異常，及時就醫。

06 日常管理，如何幫肝臟減負？

肝癌或慢性肝臟病人怎么生活才算“正確姿勢”？其實，也沒想象的那么復雜，重點是調節作息、飲食和心理，長期堅持比偶爾激進更有價值。

• ?? 新鮮蔬菜水果：豐富的維生素C與抗氧化物，有助于修復肝臟細胞，建議每天搭配不同顏色的蔬果共同食用。
• ?? 豆類及優質蛋白：如豆腐、雞蛋、魚肉等，有助于維持肝臟的日常修復。肝功能較弱者可將蛋白質進食分散在三餐，不建議一次大量進補。
• ?? 全谷物食品：糙米、燕麥、小米等能提供充足B族維生素，幫助肝臟能量轉化。
• ?? 健康油脂：適量橄欖油、亞麻籽油，替代動物脂肪，有利于降低肝臟負擔。

規律運動同樣重要，比如每天30分鐘步行、伸展、輕度力量訓練，能改善代謝，讓肝臟更輕松“開工”。保證作息規律，晚8點后減少飲食，按時睡覺，有助于肝臟夜間休整。
別忽視： 如果出現持續乏力、飯量急劇變小、皮膚發黃等情況，需要盡快就醫排查。

• 肝癌患者建議在醫生指導下按時復查，尤其血常規、肝膽酶和甲胎蛋白。
• 日常護理要小心預防出血和感染，比如刷牙動作輕柔，避免尖銳物。
• 飲食結構要多樣化，切忌追求單一食物“特效”，均衡才最關鍵。

溫馨結語：身體的小信號不能忽視，早檢查、早干預才有更多主動權。健康管理沒有“神器”，貴在每一天的用心照顧和長期堅持。

主要參考文獻

• ?? El-Serag, H. B., & Rudolph, K. L. (2007). Hepatocellular carcinoma: epidemiology and molecular carcinogenesis. Gastroenterology, 132(7), 2557-2576. [PubMed]
• ?? Forner, A., Llovet, J. M., & Bruix, J. (2012). Hepatocellular carcinoma. The Lancet, 379(9822), 1245-1255. [PubMed]
• ?? Forner, A., Reig, M., & Bruix, J. (2018). Hepatocellular carcinoma. The Lancet, 391(10127), 1301-1314. [PubMed]
• ?? Llovet, J. M., Kelley, R. K., Villanueva, A., Singal, A. G., Pikarsky, E., Roayaie, S., ... & Finn, R. S. (2021). Hepatocellular carcinoma. Nature Reviews Disease Primers, 7(1), 6. [PubMed]