冠狀動脈狹窄患者麻醉管理：從術前到術后的全方位生命守護

 

冠狀動脈狹窄因冠狀動脈粥樣硬化導致血管管腔變窄，使心臟供血不足，易引發心絞痛、心肌梗死等嚴重問題。當這類患者需接受手術時，麻醉管理成為保障手術安全與患者生命健康的關鍵環節，需從術前評估、麻醉方法選擇，到術中監測調控、術后管理，進行全方位、精細化的把控。

 

一、術前評估：麻醉安全的“前置關卡”

 

術前評估是麻醉管理的重要基礎，直接關系到麻醉方案的制定與手術風險的預判。麻醉醫生需全面掌握患者情況，具體包括三方面：

 

- 基礎疾病與用藥史：詳細了解患者是否合并高血壓、糖尿病、肺部疾病等基礎病，這些疾病會影響麻醉藥物的選擇與劑量。同時，明確患者長期用藥情況，尤其是降壓藥、抗凝藥等。如長期服用抗凝藥可能增加手術出血風險，需提前根據藥物特性調整停藥時間，避免術中出血隱患。

- 過敏史排查：即使是輕微的藥物或食物過敏，也需如實告知醫生。麻醉過程中若使用致敏物質，可能引發過敏性休克等危及生命的反應，提前排查能從源頭規避此類風險。

- 器官功能評估：通過心電圖、心臟超聲、肺功能檢查等，精準評估患者心臟及其他重要器官的功能。例如，心臟超聲可判斷心肌收縮力、心輸出量等指標，幫助醫生預估患者對手術和麻醉的耐受能力，明確手術風險等級。

 

二、麻醉方法選擇：量身定制的“安全方案”

 

針對冠狀動脈狹窄患者，麻醉方法的選擇需綜合手術類型、患者病情穩定性等因素，在保證麻醉效果的同時，最大程度減少對心臟的不良影響，主要有以下幾類：

 

- 全身麻醉：適用于大多數大型手術，如心臟搭橋術、心臟瓣膜置換術等。該方法能讓患者意識消失、無痛且肌肉松弛，為復雜手術提供良好操作條件。麻醉過程中，醫生會選用短效的鎮靜藥、鎮痛藥和肌松藥，這類藥物起效快、作用時間短，便于根據患者生命體征實時調整劑量，同時密切監測心電圖、血壓、血氧飽和度等指標，防止循環抑制與心肌氧耗增加。

- 椎管內麻醉：包括硬膜外麻醉和蛛網膜下腔麻醉，適用于下腹部、盆腔及下肢手術，如髖關節置換術。其優勢是能阻斷交感神經傳導，降低心肌氧耗。但需精準控制麻醉平面，若麻醉平面過高，可能導致血管擴張、血壓下降，進一步減少心肌供血，因此操作時需謹慎監測血壓變化，及時糾正血流動力學波動。

- 局部麻醉與神經阻滯麻醉：局部麻醉適用于皮膚腫物切除等小手術或體表手術，對全身影響小，利于維持循環穩定，但需嚴格控制麻醉藥物劑量和注射部位，避免對心肌產生刺激。神經阻滯麻醉則是將局部麻醉藥注射到神經干、神經叢附近，如上肢手術的臂叢神經阻滯，能精準作用于手術區域，減少對全身循環的干擾。

 

三、術中管理：動態調控的“生命防線”

 

術中管理的核心是維持心肌氧供需平衡，確保心臟獲得充足血液和氧氣，同時避免心肌氧耗過度增加，這需要從多方面入手：

 

- 氧供保障與藥物把控：通過合理設置呼吸機參數，確保患者術中獲得充足氧氣，滿足心肌氧需求。同時，避免使用阿托品等增加心肌氧耗的藥物，優先選擇對心臟影響較小的麻醉藥物，減少心臟負擔。

- 麻醉深度控制：麻醉深度過深可能導致循環抑制，使血壓下降、心率減慢，減少心肌供血；過淺則會讓患者應激反應過強，導致心率加快、血壓升高，增加心肌氧耗。醫生會根據患者生命體征和手術刺激強度，實時調整麻醉深度，維持循環穩定。

- 特殊手術的精準配合：對于冠狀動脈搭橋術等特殊手術，術中可能需要讓心臟暫時停跳或保持低速跳動。此時，麻醉醫生需與手術醫生、體外循環師緊密協作，為心臟注射“心肌保護液”，讓心臟在“休眠”狀態下減少耗氧；同時調整麻醉深度，維持患者體外循環過程中的血流動力學穩定。當心臟恢復跳動、脫離體外循環機時，醫生會用藥物幫助心臟恢復正常功能，確?；颊咂椒€度過關鍵階段。

 

四、術后管理：延續安全的“關鍵收尾”

 

術后麻醉管理同樣不可忽視，需延續對患者生命安全的守護，助力術后恢復：

 

- 持續生命體征監測：術后需繼續監測患者心電圖、血壓、血氧飽和度等指標，及時發現并處理可能出現的心律失常、心肌缺血等異常情況，防止術后并發癥發生。

- 鎮痛與鎮靜管理：有效的鎮痛和鎮靜能減輕患者術后痛苦與焦慮，降低應激反應，減少心肌氧耗，有利于術后恢復。醫生會優先選擇對心臟影響較小的鎮痛、鎮靜藥物，并嚴格控制劑量和給藥速度，避免藥物不良反應。

 

冠狀動脈狹窄患者的麻醉管理是一場貫穿術前、術中、術后的全方位守護。麻醉醫生憑借專業知識、豐富經驗和高度責任心，為患者的手術安全保駕護航，幫助患者平穩度過手術期，重獲健康。