胎盤早剝：識別、分級與治療的全面指南
01 什么是胎盤早剝？
孕晚期，有些準媽媽突然感到肚子發緊，還夾雜著說不出的不舒服。其實，這可能和胎盤有關。胎盤早剝指的是，在分娩前，原本應該緊貼子宮內壁的胎盤，提前部分或全部剝離開了。這樣一來，胎兒和媽媽之間的營養傳遞會被打斷，類似一條重要的“生命通道”突然受阻。??簡單來說，胎盤早剝就是“該粘的沒粘住”，對孕婦和胎寶寶都算得上一個不速之客。
TIPS：
- 胎盤早剝約發生在1%的妊娠中（Tikkanen, 2011）。
- 一旦出現，隨時可能危及母嬰健康。
02 胎盤早剝的分級標準有哪些？
胎盤早剝并不是“要么有、要么沒有”那么簡單，按照嚴重程度有嚴格分級。每種分級，出現的癥狀和危害也完全不同。分級主要依據血量、母體反應及胎兒狀況來判斷。??
| 分度 | 臨床表現 |
|---|---|
| Ⅰ度（輕度） |
|
| Ⅱ度（中度） |
|
| Ⅲ度（重度） |
|
舉例： 有位32歲的孕婦，孕36周時突發持續腹痛并伴有中等量陰道出血。檢查發現胎心率下降，后確診為Ⅱ度胎盤早剝。
03 胎盤早剝的信號：癥狀都有哪些？
早期癥狀：
- 有時只是腹部輕微發緊，偶爾像“拉筋”一樣的不適
- 陰道少量出血，有時用紙巾擦拭才能發現
- 部分人會感覺胎動比平時少了一些
明顯癥狀：
- 腹部持續性劇烈疼痛，難以緩解
- 陰道出血明顯增多，顏色多為暗紅
- 孕婦感到頭暈、心慌，甚至惡心嘔吐
- 胎寶寶沒動靜，甚至沒有胎動
如果你發現自己突然腹痛加重、流血增多、胎動消失，要馬上去醫院。
04 胎盤早剝的危害影響有哪些？
胎盤早剝就像“中途熄火”的生命通道，帶來的影響遠比想象中復雜。不僅媽媽可能因失血、休克而出現生命危險，還可能引起子宮收縮異常，增加再次發生的風險。而胎兒如果長時間缺氧，可能出現腦損傷、發育遲緩，甚至不幸夭折（Tikkanen, 2011）。??
- 對孕婦： 失血性休克、貧血、甚至可能導致彌散性血管內凝血（DIC）
- 對胎兒： 缺氧窒息，神經系統發育問題，嚴重時胎兒夭折
案例啟發： 29歲的孕婦某日在家突然大出血暈倒，送醫發現胎盤已全部剝離，幸好救治及時，大人保住了，但寶寶遺憾未能留住。這說明胎盤早剝真的不能拖延。
05 為什么會發生胎盤早剝？
并不是所有孕婦都面臨相同的風險。有些生活習慣或身體狀況，會悄悄增加發生胎盤早剝的幾率。
- 高血壓：醫學界指出，妊娠期高血壓是胎盤早剝的“頭號幫兇”，約有1/3胎盤早剝病例伴有高血壓（Tikkanen, 2011）。
- 腹部外傷：比如，跌倒、車禍輕撞肚子等，可能直接誘發胎盤提前脫離。
- 短間隔再次妊娠：上一胎剛結束，短時間又懷孕，子宮還沒恢復好也容易出問題。
- 其他風險因子：有流產史、吸煙、高齡（超過35歲）等，風險也比普通孕婦高（Tikkanen, 2011）。
數據說明： 一項歐美分析發現，≥40歲的孕婦，胎盤早剝風險比20-29歲組高50%左右（Tikkanen, 2011）。
06 如何檢查和監測胎盤早剝？
一旦懷疑胎盤早剝，專業評估不能拖延。醫院會先問癥狀，檢查腹部是否有觸痛，再根據情況安排輔助檢查。
| 檢查方式 | 作用及意義 |
|---|---|
| 超聲波（B超） | 觀察胎盤、胎兒及宮內出血情況。雖然有時發現不了全部剝離，但可輔助診斷。 |
| 血常規 | 判斷是否有貧血、失血等情況。 |
| 胎心監護 | 實時了解胎寶寶的狀態，發現缺氧等變化。 |
| 凝血功能檢查 | 防止出現凝血異常（DIC），指導治療方案。 |
小提醒： 有些孕婦癥狀很輕，但出現腹痛和出血，最好還是及時去醫院，別靠自己“忍一忍”。
07 實用管理：治療和預防怎么做？
真正遇上胎盤早剝，怎么應對？方法其實不少，關鍵要分清病情輕重，把握好“窗口期”。
保守管理（適用于Ⅰ度、母嬰情況穩定）：
- 保持絕對臥床休息，避免大幅運動
- 有規律地監測胎心、觀察出血量變化
- 醫生視情況給予吸氧、輸血等支持治療
積極治療（Ⅱ~Ⅲ度/病情進展快）：
- 根據孕周、胎兒狀態，及時終止妊娠（多選剖宮產）
- 搶救胎兒、治療休克，預防凝血異常
- 出現持續腹痛、明顯出血、胎動消失時，應直接前往有產科急救能力的醫院
- 孕期定期檢查有幫助早發現、早處理
生活中如何幫助預防？
| 推薦食物 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 菠菜、瘦肉 | 補鐵、預防孕期貧血 | 每周食用3~4次，建議與富含維生素C水果搭配幫助吸收 |
| 深海魚 | 促進胎兒大腦發育、降低炎癥反應 | 每周推薦2~3次；注意新鮮衛生 |
| 南瓜、胡蘿卜 | 含豐富β-胡蘿卜素，增強免疫 | 常做燉菜、粥品，口感溫和 |
| 酸奶、奶酪 | 補鈣，有利于母體和胎兒骨骼健康 | 適量飲用或作為加餐 |
08 小結與行動建議
胎盤早剝不常見，但一旦發生，短時間內可能讓人手忙腳亂。孕期規律檢查、保持良好的飲食和作息，及時識別癥狀，只要做到早預防、早就醫，大部分媽媽能安全度過難關。對于有高血壓、曾經有早剝史的孕婦，更要重視。?????讓自己和寶寶都多一份安全感，就是最踏實的準備。
參考文獻
- Tikkanen, M. (2011). Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 90(2), 140-149. https://doi.org/10.1111/j.1600-0412.2010.01040.x
- Ananth, C. V., & Kinzler, W. L. (2017). Placental abruption: Pathophysiology, clinical features, diagnosis, and consequences. UpToDate. Retrieved from: https://www.uptodate.com
