高危妊娠與麻醉管理：麻醉科的角色與應對策略
01 高危妊娠到底是什么？
有些孕婦一懷孕就被醫生告知是“高危妊娠”。很多人困惑：我平時身體也沒什么問題，為什么就成了“高?！蹦?？其實，這和年齡、孕期健康狀況或曾經有過的不良妊娠經歷密切相關。如果孕媽超過35歲、有慢性疾病，或這次懷孕過程中出現了異常，都有可能被歸為高風險群體。
高危妊娠像是多了點小“波折”，意味著母體或胎寶寶比一般孕婦更容易在孕期或分娩時遇到問題。遇到這種情況，麻醉醫生成了非常重要的“后盾”——無論順產還是剖宮產，合理的麻醉選擇和管理方案都能最大程度保障媽媽和寶寶的安全。這種專業協作，幫助降低了手術和分娩帶來的風險。
02 高危妊娠的明顯癥狀及其影響
- ?? 持續高血壓：如果發現血壓總是高于正常范圍，而且頭暈、眼花，這往往不是“小感冒”那么簡單。高血壓本身就對孕婦和胎兒不友好，還會大大增加麻醉中的風險。
- ?? 嚴重水腫：不是偶爾“腳腫”，而是腿部、臉、手持續腫脹。很多孕媽覺得浮腫正常，但嚴重到穿鞋都費勁，就要當心了。持續水腫可提示妊娠高血壓或腎臟問題，這些都可能讓分娩和麻醉變得更復雜。
- ? 劇烈頭痛：如果總是頭痛得厲害，甚至有視線模糊的問題，千萬別只想著吃止痛藥，特別是在孕晚期。這類癥狀常見于先兆子癇，需要麻醉醫生聯合其他?？齐S時應對。
這些“警報”一旦出現，手術中血壓容易波動，麻醉藥物的反應也會變得更加不可預測。不過，科學的生命體征監測和正確的鎮痛方案，正是麻醉醫生幫你守護安全的關鍵。
案例： 有位40歲的女性，因為高危妊娠住院分娩。術前表現為持續高血壓和間斷水腫，剖宮產過程中采用了腰硬聯合麻醉方案，麻醉科團隊全程實時監護，順利完成手術，手術失血量僅200ml，術后通過自控鎮痛管理大大減輕了不適。
03 高危妊娠的致病機制及麻醉考量
高危妊娠并非某一個因素獨自作怪，往往是一連串體內變化疊加。比如，高血壓會使全身小血管長時間處于緊縮狀態，增加器官負擔；妊娠糖尿病讓血糖時高時低，影響胎兒發育，也易讓手術時的麻醉風險變大。
年齡偏大是另一個重要因素。超過35歲的孕婦，身體組織彈性和恢復能力都比年輕時慢，容易出現胎盤功能下降、產后出血等問題。這些綜合因素會讓麻醉時的循環穩定性下降，身體對藥物反應更“敏感”或者更“遲鈍”。
研究顯示，妊娠高血壓綜合征（Preeclampsia）患者在麻醉誘導和維持階段，血壓波動概率顯著增加，呼吸循環功能比普通孕婦更容易被影響（Sibai BM, 2003）。麻醉醫生要根據每個人的具體狀況，靈活調整方案，比如調整麻醉藥濃度、選擇合適的鎮痛和鎮靜藥物，確保不因麻醉引發新的并發癥。
04 高危妊娠的診斷與麻醉準備
高危妊娠并不是“只憑感覺”、“肚子大不大”就能判斷，離不開一整套產科和麻醉評估的“組合拳”。最基礎的是超聲檢查，可以觀察胎兒發育、羊水量、有無異常積液等情況；再輔之以血壓、血糖和凝血指標的定期檢測，幫醫生全面評估孕婦內臟器官的壓力和功能狀態。
麻醉科醫生術前要詳細了解患者病史，和產科醫生協作制定麻醉計劃，包括選擇穿刺部位、調節麻醉平面高度，對藥物過敏史和既往手術史格外關注。部分高危孕婦手術前還需補液、糾正貧血等，目的是提前“打好地基”，讓手術過程中的生命體征始終處于安全區間。
- 超聲可實時監測胎兒狀態，手術期間監測各項生命體征
- 如遇到凝血功能異常，術前需要與麻醉科充分溝通
- 對于極高風險孕婦，還要準備輸血或對休克等突發情況做特殊應對。
麻醉醫生會根據每個孕婦的具體檢查和評估結果，有針對性地“量身定制”麻醉方案，這對于手術安全和媽媽、寶寶的健康至關重要。
05 高危妊娠的麻醉方案選擇
常見的剖宮產麻醉方式有腰硬聯合麻醉和全身麻醉。高危妊娠患者首選腰硬聯合麻醉（即“半身麻醉”），這樣媽媽清醒，可隨時反饋身體情況，麻醉醫生能更細致地調控藥物劑量，及時發現異常。不過對于部分合并凝血功能異常、嚴重呼吸系統疾病的孕婦，可能要根據具體情況考慮全身麻醉。
一些研究（Hawkins JL et al., 2011）發現，腰硬聯合麻醉在保障母嬰安全、降低出血、減少麻醉并發癥方面效果更理想。手術過程中，麻醉醫生會調節麻醉平面高度，例如控制在T10（胸椎第10節）附近，既不影響呼吸，又有良好止痛效果。
- 剖宮產手術完成后，使用自控鎮痛泵（PCA），讓媽媽根據自己感受輕松掌控鎮痛水平，有效減少疼痛焦慮。
- 藥物組合可能包括麻醉、鎮靜及止吐藥物，具體會根據孕婦當天狀態調整。
- 整個手術期還會持續監控體溫、血氣分析，應對稀有但可能的并發癥（如急性出血或藥物過敏）。
實際操作中，每一步都體現了麻醉團隊的專業判斷和應變能力。結合術中動態調整，保障每一位“高危孕媽”的獨特需求都被妥善照顧。
06 高危妊娠日常管理及麻醉科的支持
懷孕時，許多準媽媽會關注日常飲食和休息，但是高危妊娠還需要更多的科學管理。建議：
- 建立定期產檢計劃： ?? 孕期定期產檢有助于醫生掌握孕婦及胎兒變化，及時發現潛在風險。
- 飲食均衡，控制體重： ?? 多吃新鮮水果和蔬菜，有助于補充微量元素和抗氧化成分，對預防高血壓和糖尿病有好處。
- 適量蛋白攝入： ?? 豆制品、瘦肉、雞蛋等，有助于胎兒生長、避免孕期水腫。
- 規律作息和適度運動： ???♂? 有規律的輕度運動（如散步），提升身體耐力，改善心肺功能。
- 心理支持： ?? 保持愉快心情也很重要，如果焦慮，可以尋求專業心理支持。
一旦覺察到持久的頭痛、劇烈水腫、血壓明顯升高等癥狀，應該馬上就醫，千萬別堅持。專業的產科和麻醉科團隊會給與全方位支持和應急處理。
麻醉科醫生不僅在手術當天為孕媽保駕護航，還會參與圍術期的生命體征管理和術后疼痛控制?？茖W的團隊協作，是高危孕產婦順利完成分娩的重要保障。
說起來，每次高危妊娠的管理，既是技術的挑戰，也是多學科團隊共同守護的小小奇跡。每一份用心的護理、每一個細致的評估，都是媽媽和寶寶平安健康的底氣。
07 參考文獻
- Sibai, B. M. (2003). Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstetrics & Gynecology, 102(1), 181-192. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(03)00475-5
- Hawkins, J. L., Koonin, L. M., Palmer, S. K., & Gibbs, C. P. (2011). Anesthesia-related deaths during obstetric delivery in the United States, 1979–1990. Anesthesiology, 86(2), 277-284. https://doi.org/10.1097/00000542-199702000-00001
- American College of Obstetricians and Gynecologists. (2020). ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstetrics & Gynecology, 135(6), e237-e260. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003891
