糖尿病性視網膜病變：揭示眼中潛在威脅
你是否注意過，看東西時偶爾模糊，或者總覺得眼睛有點不對勁？
糖尿病是很多家庭都會遇到的常見慢性病。但在廚房里忙忙碌碌、帶孩子外出的時候，很少有人會想到，長時間的高血糖其實可能對我們的眼睛悄悄帶來影響。特別是視網膜，這層薄薄的膜是“看世界的窗口”，一旦出現問題，生活質量會大打折扣。今天我們就聊聊“糖尿病性視網膜病變”這個話題，讓你了解它的來龍去脈，以及如何在日常生活中早早預防。
01 什么是糖尿病性視網膜病變？
簡單來講，糖尿病性視網膜病變（Diabetic Retinopathy）是高血糖持續損傷了眼睛后壁的視網膜血管。視網膜是眼睛最敏感的一道關口，負責把光信號“翻譯”成我們能理解的畫面。如果糖尿病控制不好，血管變脆弱、甚至漏液體，久而久之，視網膜就無法正常工作，嚴重時甚至可能失明。
根據受損程度，糖尿病性視網膜病變通常分為非增殖期和增殖期兩種，后者更嚴重，容易帶來出血和視網膜脫離等大麻煩。雖然聽起來讓人擔心，但早期發現、合理管理，絕大多數患者是可以保護視力的[1]。
02 早期信號，別讓“小麻煩”拖成“大難題”
- 1. 視力偶爾變模糊
有些人會發現看電視、看手機的時候，眼前像是隔了一層霧。這種變化可能很輕微，一開始還以為是疲勞，其實就是早期的信號——尤其在晚上燈光較暗時更明顯。 - 2. 視野中偶爾見到黑點或陰影
有人形容，有時候像是有“小飛蚊”在眼前飄，但很快又消失。有趣的是，剛開始這些小黑點不影響中心視力，稍作休息后好像又恢復正常。 - 3. 顏色看得有些怪
比如在挑選水果時，感覺顏色沒以前鮮明；有時紅綠燈的區分也沒那么清楚。這些細微的改變，如果時有時無，也要多加關注。
順便說說，有位63歲的女性，在就醫前就有幾個月眼睛疲勞和雙眼視物模糊，以為只是年紀大了沒休息好。后來眼科檢查才發現是糖尿病相關的視網膜輕微病變。這個例子提醒我們，別總以為是小毛病，眼部變化如果持續，就該查查。
03 “幕后推手”：究竟是什么導致了視網膜病變？
其實，糖尿病性視網膜病變的“元兇”并不是糖本身，而是連續高血糖“侵蝕”血管微結構的結果。血糖高的時候，眼底的微小血管（差不多只有頭發絲的幾分之一）經過長時間浸泡，會變得脆弱、不密封，滲出液體和血液，久而久之，視網膜局部腫脹，甚至壞死。[1],[2]
隨著時間推移，部分區域血液供應不足，身體竟“誤以為”需要建新血管來補救。可惜這些“拼湊而成”的新血管質量很差，容易破裂出血或牽拉視網膜，就像自來水管道老化后拉出的“應急管”，最后往往問題更多。
需要注意，時間越久、血糖越高，風險越大。而高血壓、年齡偏大（比如50歲以上）以及糖尿病家族史，都是讓視網膜受累的助推因素。研究也發現，糖尿病控制不理想與眼內血管損傷密切相關[2]。另外，懷孕期間激素變化也可能加重這一過程。
總結起來，不少人多年未重視血糖管理，一旦視力受損往往已經是“冰凍三尺，非一日之寒”。所以，控制血糖不是嘴上說說，而要貫穿生活點滴。
04 檢查手段：如何判斷視網膜健康？
說起來，視網膜的問題里外看不出來，只有靠專業檢查才會一清二楚。糖尿病患者建議定期到正規的眼科機構進行以下幾項檢查：
- 眼底鏡檢查：醫生會滴一種散瞳藥，讓你眼底暴露后用儀器詳細看視網膜的每個細節。有混濁、滲漏、滲出點等，都能察覺。
- 光學相干斷層掃描（OCT）：有點像拍“CT”，但專門針對黃斑區，可以分層看到有沒有水腫或結構異常（參考文獻1）。
- 熒光素眼底血管造影：靜脈注射熒光劑后，通過特殊相機拍攝眼底局部，查找血管堵塞、漏液及新生血管。
就算眼睛暫時沒有不適，建議糖尿病病史超過5年，每1年進行一次全面眼科檢查。如果已經有癥狀或檢查出早期改變，復查頻率也要跟著醫生建議調整。
05 治療手段多樣，視力還能挽回嗎？
目前針對糖尿病性視網膜病變的治療，已經非常成熟。對于早期和輕微的病變，患者通過良好的血糖和血壓控制，視力可保持穩定甚至部分恢復。對于視網膜出現明顯滲漏、出血或新生血管增生時，醫生一般會根據實際情況推薦：
- 激光光凝：用激光封堵異常血管，是阻止新生血管增生和滲漏的經典辦法。術后短期內可能有些暗影，但有助于保護剩余視力。
- 眼內注射抗VEGF藥物：VEGF是一種促使新血管生長的因子，指定藥物可以“熄火”異常血管生長，從根本上減少滲漏和出血。通常需要多次治療。
- 中成藥與局部抗菌藥聯合：輕癥患者可考慮中藥調理，比如有的醫生建議短期內配合滴眼液和中成藥，但總體效果和適用范圍需要遵醫囑。
- 玻璃體切除術：只適合嚴重出血或牽拉視網膜的患者，多數人用不到。
治療能不能挽回視力，關鍵看發現和干預的時間。越早處理，保住健康視力的概率越高。如果等到看不清再想辦法，治療難度就大大增加了。
06 生活好習慣，預防從平常做起
-
1. 日常堅持均衡飲食
全谷物 + 富含膳食纖維：如燕麥、糙米、豆類，有助于平穩血糖。
推薦吃法：早餐可選燕麥粥，每餐確保餐盤1/4是粗糧，每周換著花樣吃。 -
2. 多攝取有益微量元素
綠葉蔬菜（菠菜、芥藍等）+ 胡蘿卜：豐富的維生素A和葉黃素，可支持視網膜健康。
食用建議：炒菜、涼拌都可以，每天至少攝入2種以上不同蔬菜。 -
3. 規律運動，促進循環
快走、游泳、騎自行車：有助于控制體重和血糖，同時加強眼部微循環。
運動建議：每周至少3-4次，每次30分鐘為佳。 -
4. 肥胖管理不過度節食
強化早餐、科學加餐：防止因饑餓引起暴飲暴食。適量堅果→推薦幾顆杏仁或核桃補能量。 -
5. 定期眼科檢查
評估視網膜+黃斑健康：發現異常及時應對。
體檢建議：糖尿病患者一年一次詳細眼底檢查，如果突發視力下降，需立即就醫。
管理糖尿病不僅僅是控制數字，更是幫自己留住生活中的“明亮時光”。預防和早發現，遠比追著治療來得省心。
結語
糖尿病性視網膜病變不是少數人的問題，也沒有我們想象中那么遙遠。日常的小變化、偶爾的模糊都需要重視起來。如果家里人、朋友或自己正被慢性病困擾，不妨多關注一下自己的視力狀況。其實大多數時候，提前管理、規律隨訪和良好生活習慣，就是最簡單也是最有效的防線。眼睛是“心靈之窗”，守護它們，從現在做起，總歸是值得的。
參考文獻
- [1] Mehta, S. (2024). Diabetic Retinopathy. In Merck Manual Consumer Version. Merck & Co., Inc. https://www.msdmanuals.com/zh/
- [2] Cheung, N., Mitchell, P., & Wong, T. Y. (2010). Diabetic retinopathy. The Lancet, 376(9735), 124-136.
參考資料中的內容用于支撐本文各項觀點和數據。
