好患教- 揭開腦動靜脈畸形的面紗：病因、癥狀與科學應對之道

哪些信號可能和腦動靜脈畸形相關？

很多人在早期基本感覺不到異常。比如有位27歲的男士，本以為自己只是偶爾頭暈，沒在意，復查時才發現大腦里“多”了一團血管。
這類型號稱“沉默的小麻煩”，大多數沒有明顯癥狀。

不過，也有一些人會出現下面這些表現（表1）：

階段	可能表現	嚴重信號
早期	偶發性頭痛、短暫視物模糊	基本不影響生活
進展期	反復頭痛、癲癇發作	持續性癥狀需警惕
并發癥期	突然劇烈頭痛、意識障礙、偏癱	有生命危險，需急診！

這提醒我們，突然嚴重頭痛和神經功能缺失（比如說話困難、手腳無力），都是不得拖延的信號。

基因與腦動靜脈畸形的關系

說到患病的原因，基因影響是個不得不提的話題。醫學研究發現，家族中若有腦血管畸形病史，后代概率會更高一些。

有些遺傳疾病也會增加風險，比如遺傳性出血性毛細血管擴張癥（Osler-Weber-Rendu綜合征）。家里有這種病史的人，應該特別注意自身健康。不過，絕大多數病人并不會有明顯的家族史，只是個人的基因排列“碰巧”導致了血管發育異常。

TIP：基因變異主要影響血管生成相關的“指令”，可能導致血管錯位發育（Kondziolka, 2005）。

胚胎時代的小意外：腦血管發育的“程序錯誤”

簡單來說，大腦的血管本來需要精細地發展為動脈、毛細血管和靜脈三層結構。有些時候，在胚胎10~18周之間，因為基因或環境干擾，這個精密“工程”中某一步出了岔子。

這種情況下，動脈血直接“跳過”毛細血管，與靜脈連接，等于大腦的“交通要道”多了條快捷通道。這個異常結構通常在出生前就已經形成，只是有的人要到成年甚至更晚才出現癥狀。有報道顯示，90%的腦動靜脈畸形都是胎兒時期形成的（Al-Shahi & Warlow, 2001）。

環境和誘因：出生前后的“小插曲”

環境因素有時也會起“推波助瀾”的作用。比如孕期服用某些藥物、接觸放射線、遭遇病毒感染等，可能影響胚胎正常血管發育。

現有研究雖然還沒有鎖定具體哪一種藥物或特定環境肯定會導致腦動靜脈畸形，但妊娠期抗癲癇藥、化療藥或較高劑量的X線暴露，都曾被懷疑有風險。

從流行病學數據看，大約有5%~10%的AVM病例，家屬確實能追溯到妊娠期特殊暴露（Fleetwood et al., 2002）。不過在絕大多數患者身上，環境因素只能算是“間接影響”，而非決定因素。

小建議：孕期盡量避免不必要的藥物和特殊放射檢查。

與其他疾病有關嗎？

有些疾病會讓動靜脈畸形更容易出現。比如：

系統性血管炎：血管炎癥讓血管壁變脆，容易出現畸形改變。
凝血障礙：比如血友病患者，異常出血增加畸形暴露機會。

舉個例子，一位34歲的女性系統性紅斑狼瘡患者，因為反復頭痛和視力下降，最終查出腦動靜脈畸形。說明某些系統性疾病確實有加重風險，不過兩者的直接聯系還需進一步研究（Halbach, 1998）。

怎么守護腦血管的健康？

目前，腦動靜脈畸形還沒有絕對有效的預防辦法。但是，健康的習慣有利于整體血管系統，可能對預防這類病變有所幫助。

推薦食品	主要功效	適合吃法
深色綠葉蔬菜	富含葉酸，有助于血管健康	清炒或涼拌，每天一兩小份
深海魚類	富含Ω-3脂肪酸，幫血管抗炎	每周2-3次，少油少鹽蒸熟
堅果	含有脂肪酸，保護血管	每天幾顆，別一次太多

早期甄別很關鍵：有頭痛、抽搐等癥狀應及時關注。成年后，如短時間內反復出現新發神經癥狀（如突發視力或語言障礙），最好到神經專科做頭顱影像學檢查（如MRI、CTA）。

豆知識：大部分AVM可以通過無創的頭顱磁共振檢查初步發現。復雜情況可去有神經外科專長的大醫院進一步評估。

運動與心態：適量有氧運動幫助全身血管彈性，良好的作息和情緒也有益健康。
總之，早發現、定期復查、大腦不適別拖延，是守護腦動靜脈健康的靠譜做法。

參考文獻

Al-Shahi, R., & Warlow, C. P. (2001). "A systematic review of the frequency and prognosis of arteriovenous malformations of the brain in adults." Brain, 124(10), 1900–1926. https://doi.org/10.1093/brain/124.10.1900
Fleetwood, I. G., Steinberg, G. K., & Adler, J. R. (2002). "Brain arteriovenous malformations." The New England Journal of Medicine, 346(23), 1707–1716. https://doi.org/10.1056/NEJMra013572
Kondziolka, D., et al. (2005). "The natural history of cerebral arteriovenous malformations." Journal of Neurosurgery, 103(5 Suppl), 856–863. https://doi.org/10.3171/jns.2005.103.s_supplement
Halbach, V. V., Higashida, R. T., et al. (1998). "Neurological manifestations of cerebral arteriovenous malformations." Neurosurgery Clinics of North America, 9(2), 251–263.
Stapf, C. (2006). "Epidemiology and natural history of arteriovenous malformations." Neurosurgery Clinics of North America, 17(3), 367–382. https://doi.org/10.1016/j.nec.2006.04.001

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