探秘鼻咽纖維血管瘤：從癥狀識別到正確診斷
01 鼻咽纖維血管瘤是什么？
| 學名 | 鼻咽部血管纖維瘤（Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma, JNA） |
| 高發人群 | 青春期男性 |
| 耳鼻喉科意義 | 常見青少年鼻咽部腫瘤之一，雖罕見但易被誤診、誤治 |
| 病情特點 | 生長迅速，侵襲性強，導致局部壓迫和反復出血 |
02 典型癥狀怎么識別？
生活里的小信號其實早就有跡象。剛開始，鼻咽纖維血管瘤的“亮相”并不張揚：有些孩子可能偶爾覺得一側鼻孔不透氣，總像有人在鼻腔里塞了點什么。有時洗臉、運動時輕微流了幾滴鼻血，平時并沒有太多不適。
| 癥狀 | 輕微時 | 嚴重時 |
|---|---|---|
| 鼻塞 | 偶有一側鼻塞，影響不大 | 鼻塞加重，甚至堵住整個鼻腔 |
| 鼻出血 | 偶爾流鼻血，容易止住 | 出血頻繁，量多且不易止 |
| 聽力下降 | 沒有明顯變化 | 可能出現耳悶、單側聽力下降 |
生活中的案例： 16歲的男孩李偉（化名），初中常因體育課后鼻子出血，本以為是天氣干燥，直到出現連續數日一側鼻塞，去醫院才查出是鼻咽纖維血管瘤。
03 現代影像檢查有多關鍵？
很多人會擔心拍CT、做MRI是不是小題大做，其實這些檢查對于判斷腫瘤性質相當重要。醫生判斷鼻咽纖維血管瘤時，影像檢查基本是“標配”。
- CT可以顯示腫瘤的位置和大小，看清有無侵入鄰近組織。
- MRI對于判斷腫瘤血供情況尤其有優勢，有助于分析手術風險。
- 借助造影劑，能詳細看出與周圍骨頭、血管的關系。
醫生經驗分享： 有一次，一名17歲中學生因為反復鼻塞和耳悶就醫，通過MRI發現腫瘤已靠近顱底，醫生據此提前做了詳細手術預案，手術過程順利避免了大出血。
04 組織學檢驗在診斷里扮演什么角色？
影像學顯示腫瘤位置后，最終定性還需要組織學檢查，也就是取一小塊病變組織，讓病理醫生看顯微鏡。這個操作叫“活檢”（biopsy）。它像給腫瘤貼上名片，能幫醫生確定到底是鼻咽纖維血管瘤還是別的腫瘤。
- 局部麻醉下，取出少量腫瘤組織
- 顯微下觀察細胞類型、血管分布等典型特征
- 檢測過程中極為謹慎，避免出血
05 臨床診斷：醫生一般怎么做？
想真正“揭開謎底”，醫生不是單靠一項檢查拍板，而是有一整套流程。一般，醫生會和你溝通病史，詳細問癥狀，然后進行體格檢查，接著安排必要的影像學和病理學檢查。
| 步驟 | 具體內容 |
|---|---|
| 1.問診+查體 | 關注有無單側鼻塞、反復鼻出血 |
| 2.內鏡檢查 | 通過鼻腔/口腔內鏡直視病變 |
| 3.影像學檢查 | CT/MRI明確腫瘤范圍、血管分布 |
| 4.病理活檢 | 最小量組織取樣明確診斷 |
| 5.多學科評估 | 聯合耳鼻喉、麻醉、放射等多專科討論 |
病例點撥： 一名13歲的初中生，因單側持續鼻塞和鼻出血3個月就醫，經過上述流程逐步確診。這個例子說明，規范診斷能幫助避免誤診走彎路。
06 為什么早發現、早干預很重要？
其實，鼻咽纖維血管瘤初期往往并不“張揚”，等到腫瘤長大才引起重視，增加了治療難度。早期診斷和干預，能讓治療更加順利，大大降低出血等風險。這類腫瘤經常通過手術治療，術前如果準備充分，風險會減小不少。
- 減少大出血、高風險手術概率
- 降低腫瘤對周邊組織破壞
- 縮短住院和恢復時間
- 改善生活質量，減少復發機會
什么時候該警覺？ 青少年如出現單側持續鼻塞、反復大量鼻出血，或耳悶聽力變化，建議盡快前往規模較大的耳鼻喉專科醫院就診。
- 定期留意孩子有無持續鼻部癥狀
- 無需驚慌，但也別一味拖著不查
- 選擇有耳鼻喉專科和經驗豐富團隊的大型醫院進行檢查和治療
| 生活建議 | 具體措施 |
|---|---|
| 飲食 | 鼓勵孩子多吃蔬菜水果，補充維生素C和蛋白質幫助身體修復 |
| 鍛煉 | 適當運動但要避免鼻部受傷 |
| 心情 | 家長應保持平和心態，多與孩子溝通，消除焦慮 |
參考文獻
- Ozkan, I., Ilhan, R., & Yildiz, M. (2022). Magnetic resonance imaging in evaluation of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 279(9), 4321-4329. https://doi.org/10.1007/s00405-022-07213-0
- Nicolai, P., Schreiber, A., & Villaret, A.B. (2019). Juvenile angiofibroma: Evolution of management. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 116, 65-71. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.10.012
- Lloyd, G., Howard, D., & Lund, V. (2013). Imaging for juvenile angiofibroma. Head and Neck Pathology, 7(1), 150-156. https://doi.org/10.1007/s12105-012-0374-3
