血管性癡呆：從診斷標準到護理全解析
01 什么是血管性癡呆？
很多上了年紀的朋友突然記錯了約會時間，或者偶爾忘記停在哪兒的電動車，有時家里人還覺得是正常現象。但當這種"健忘"越來越明顯，甚至發展到生活自理困難，就值得留意了。
簡單說，血管性癡呆（Vascular Dementia）是一種由于大腦里的血流供應受阻、腦內小血管損傷或堵塞，導致認知能力出現不同程度下降的疾病。它不像普通感冒，會自己恢復，而是悄悄拖慢了人的思考、記憶和生活能力。其實，血管性癡呆是老年癡呆中第二常見的類型，發病原因和中風、腦梗有很大關聯（Kalaria et al., 2016）。
?? 血管性癡呆更常見于腦血管有問題的人群，比如曾經中風或腦供血不暢的老人。
02 主要癥狀有哪些？
| 癥狀表現 | 生活中的舉例 |
|---|---|
| ◆ 早期輕微癥狀 | 最近做飯常忘拿調料，偶爾混淆孫輩的名字；購物時時常漏掉必需品。 |
| ◆ 明顯持續癥狀 | 一位76歲的男性，幾個月內多次走失，常把茶杯放進冰箱，還經常找不到回家的路。已經影響正常生活和獨立能力。 |
| ◆ 情緒或行為變化 | 突然變得急躁，有時無明顯原因發脾氣，也常感到困惑，對熟悉的事情感到陌生。 |
?? 這些變化不只"健忘"那么簡單，如果伴隨情緒突然改變或生活自理變差，要盡早引起注意。
03 如何確診血管性癡呆?
- 1. 影像學檢查：醫生通常首先推薦腦部影像（CT或MRI），看是否有腦梗、萎縮或其他血管變化。這些檢查可以幫助判斷腦部哪塊區域受損，損傷范圍什么時候發生。
- 2. 認知功能評估：會用如MMSE、MoCA之類的量表做詳細測評，考察記憶、語言、判斷和注意力等多項能力。有時家屬能發現的變化，量表也更系統地反映出來。
- 3. 血管危險因素檢查：血壓、血糖、血脂和心臟狀況一起評估，對診斷和后續管理都有幫助。
?? 血管性癡呆的確診一般不能憑一次簡單會診或口頭問詢，需要做影像和系列量表測評。疑難情況建議去有神經內科（或記憶門診）的三級醫院就診。
04 血管性癡呆的診斷標準詳解
想要明確診斷血管性癡呆，醫生會參考國際標準，比如DSM-5（美國精神障礙診斷與統計手冊第五版），以及NINDS-AIREN（美國神經疾病和中風研究所標準）。診斷不是隨意用一句“記憶力差”來下結論，而是需要滿足這幾個條件：
- 認知損害：指的是病人在記憶、語言、判斷等方面有持續下降，不是短期波動。
- 腦血管病變證據：CT/MRI等影像能看到腦血管阻塞、腦?；蛐⊙懿∽兊?。
- 時間關系：認知下降通常發生在腦血管事件（比如中風）之后，時間上有相關性。
- 日常功能受影響：影響工作、生活自理等社會功能。
小知識：如果影像沒有發現明顯血管問題，或癥狀起病特別緩慢，反而需要重點考慮是否為其他類型的癡呆。
05 血管性癡呆和其他類型癡呆有什么不同？
| 類型 | 起病特點 | 癥狀差異 | 典型病例 |
|---|---|---|---|
| 血管性癡呆 | 常有突發或階梯性加重，常與中風相關 | 注意力差、執行功能差，情緒波動較大 | 68歲女性，因腦梗后半年內生活自理迅速減退 |
| 阿爾茨海默病 | 進展緩慢，起病時間難以界定 | 突出記憶障礙，早期語言流暢、情緒波動較小 | 72歲男性，出現慢性健忘，3年后逐漸不能獨立生活 |
| 路易體癡呆 | 認知波動，伴有視覺幻覺 | 睡眠紊亂，動作遲緩像帕金森 | 看見不存在的人，經常白天嗜睡，行動僵硬 |
?? 通過典型表現和發病過程，可以初步區分血管性癡呆和其他類型，具體診斷還需醫生結合檢查結果來判定。
06 為什么會得血管性癡呆？（危險因素分析）
1. 高血壓、糖尿病、心臟病：這些疾病會影響腦部供血，讓血管變得狹窄或者發生堵塞。
2. 年齡增加：60歲以后，腦小動脈彈性變差，容易出現血流不暢。研究顯示年齡越大，風險增長越快（Gorelick et al., 2011）。
3. 家族史、遺傳：如果家族成員里有過中風、癡呆等病史，風險會比普通人高一些。
4. 不良生活方式：長期抽煙、極少運動和高油高鹽高糖飲食，容易造成血管內"水管"堵塞，就像家里的管道不及時清洗一樣（比喻1）。
5. 曾經發生過中風或小中風：發作后半年至一年內最容易出現認知障礙。
?? 很多危險因素可以在青年和中年時就被控制下去，所以疾病并不是"命中注定"。
07 如何科學預防和管理？
- 1. 堅果類食品（核桃、杏仁、腰果） + 有助改善血管彈性，經常適量食用對大腦有好處。每天一小把，夾雜在早餐或下午茶中很方便。
- 2. 深色綠葉菜（菠菜、芥藍、油菜） + 富含維生素K和抗氧化成分，可以幫助腦部健康。建議每餐來一點，燉湯或涼拌都行。
- 3. 清蒸魚類 + 富含優質蛋白和Omega-3脂肪酸，這類物質對心腦血管很好。每周吃2-3次有益健康。
定期體檢：建議從40歲左右開始，每1-2年做血壓、血糖、血脂和腦部相關檢查。
輕度異常要早管理：剛發現記憶力下降或生活能力變差時，別只靠保健品，可以考慮到神經內科或老年科咨詢。
輕度異常要早管理：剛發現記憶力下降或生活能力變差時，別只靠保健品，可以考慮到神經內科或老年科咨詢。
?? 規律飲食、適度鍛煉和心情平穩，是日常最實用的"護腦三法寶"。
08 護理和康復要注意哪些方面？
- 1. 心理支持：多傾聽和陪伴，幫助患者緩解焦慮和抑郁，尤其是剛被診斷時家人與朋友的安慰非常重要。
- 2. 康復訓練：根據具體癥狀，可以進行簡單的記憶力、認知或生活技能練習，例如做拼圖、通過老照片回憶故事，都能起到鍛煉作用。
- 3. 環境安全：居家環境要避免地滑、雜物多等隱患，浴室加裝防滑墊，門口安裝識別標志，幫助患者獨立又安全地生活。
- 4. 藥物管理：用藥要定時定量，家庭成員可協助整理藥盒，避免漏服或誤服（可用帶分格的藥盒）。
小建議：護理時不用過度焦慮，有問題可以隨時向專業醫生請教，改善生活環境和保持耐心，有助于提升患者和家屬的幸福感。
參考文獻
- Kalaria, R. N., Akinyemi, R., & Ihara, M. (2016). Stroke injury, cognitive impairment and vascular dementia. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Molecular Basis of Disease, 1862(5), 915-925. https://doi.org/10.1016/j.bbadis.2016.01.015
- Gorelick, P. B., Scuteri, A., Black, S. E., Decarli, C., Greenberg, S. M., Iadecola, C., ... & Seshadri, S. (2011). Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 42(9), 2672-2713. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182299496
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., DSM-5). Washington, DC: Author.
- Roman, G. C., Tatemichi, T. K., Erkinjuntti, T., Cummings, J. L., Masdeu, J. C., Garcia, J. H., ... & Amaducci, L. (1993). Vascular dementia: Diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology, 43(2), 250-260.
