好患教-慢性鼻竇炎：癥狀、治療與呼吸健康全面指南

（文獻參考：Fokkens, W. J., Lund, V. J., et al., "European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020", Rhinology, 2020）

02 時好時壞還是持續不適？——癥狀與檢查方式

常見癥狀	出現頻率
間歇性鼻塞、輕微頭重	早期、偶發
持續鼻塞、黃色或綠色鼻涕	病程進展后，持續性
嗅覺減退，晨起口干	明顯發作期
面部脹痛（額頭、眼周）	多見于嚴重或慢性期

有位43歲的女士，原本只是偶爾鼻子難受，后來鼻塞越來越頻繁，伴隨面部脹痛、工作效率下降。到醫院后，醫生詳細問診、體檢，伴隨“鼻內鏡”檢查（用一個小小的攝像頭觀察鼻腔內部），再根據CT影像（判斷鼻竇是否有積液或結構異常）最終確診慢性鼻竇炎（Sedaghat, 2017）。

注意： 鼻塞若持續超過三個月，合并色涕、頭重脹痛，一定要及時請?？漆t生檢查。

（文獻參考：Sedaghat, A. R. "Chronic Rhinosinusitis", Am Fam Physician, 2017）

03 慢性鼻竇炎的背后：到底是什么引起的？

反復呼吸道感染：流感季節、空氣質量差時，感冒等上呼吸道病毒感染頻率增加，鼻竇黏膜因此反復充血水腫，恢復變慢。
過敏體質：對塵螨、花粉、動物毛發等過敏，刺激鼻竇長期處于低度炎癥。
結構異常：鼻中隔偏曲、鼻息肉等本身讓鼻腔通道變窄，分泌物難以排出。
環境因素：長期處于空氣污染、煙霧、干燥環境中，鼻黏膜自我防護能力下降（Tan et al., 2017）。
遺傳與年齡：部分人天生鼻腔結構復雜，同時，中老年人由于黏膜修復能力較低，更容易慢性化。

?? 相關數據：流行病學數據顯示，慢性鼻竇炎在城市居民中發病率達5%-12%，確實不可小覷。

（文獻參考：Tan, B. K., et al., "Clinical implications of chronic rhinosinusitis phenotypes", Am J Rhinol Allergy, 2017）

04 治療該怎么選？——藥物方案的變化

以往，人們以為抗生素就是萬能鑰匙，實際上，慢性鼻竇炎多數與細菌感染無關?，F代治療重視分型和局部用藥，力求讓炎癥盡快緩解，減少病程反復（Smith et al., 2014）。

藥物類型	適用情況	注意點
局部類固醇鼻噴霧	鼻塞、息肉型	每日固定時間，常規用1月見效
鹽水噴鼻/沖洗	黏液多、鼻腔干燥	沖洗宜溫和，選用專用噴洗產品
口服抗生素	急性加重期（有發燒、膿性分泌物）	最短療程，遵醫囑，避免耐藥
抗組胺藥/過敏藥物	伴隨明顯過敏史	短期緩解癥狀，避免長期服用

說明：絕大部分患者經過規律用藥，結合鼻腔護理，可以大幅減少復發（Smith et al., 2014）。

（文獻參考：Smith, K. A., Orlandi, R. R., "Acute and Chronic Rhinosinusitis", Med Clin North Am, 2014）

05 藥物難控制怎么辦？——手術的必要性與新生活

有些患者，像54歲的男士王先生，連續三個月無法緩解鼻塞和頭面壓感，經多種藥物調整后，仍反復發作，生活質量嚴重受影響。檢查顯示有較大的鼻息肉阻塞鼻竇出入口，醫生建議微創鼻內鏡手術。

適合手術的情況：（1）長期藥物無效；（2）發現鼻息肉或異常結構；（3）慢性炎癥影響日常生活。
現代技術：微創鼻內鏡手術可以精準修復狹窄或阻塞的區域，清除多余組織，有效改善通氣。

???“修路”后，約80%患者明顯覺得呼吸更順，頭重感消退（Stammberger et al., 2018）。

手術后常見變化
恢復更快	多數術后幾天便可正常工作生活
癥狀減輕	鼻塞、面脹明顯改善，大部分人嗅覺也在慢慢恢復

（文獻參考：Stammberger, H., et al., "Functional Endoscopic Sinus Surgery – The Messerklinger Technique", 2018）

06 日常護鼻有訣竅——生活方式與自我護理

飲食推薦 ??

橙子/獼猴桃 + 維生素C豐富，增強黏膜免疫力 + 每日1-2份水果更有益
鮭魚/核桃 + 含Omega-3脂肪酸，幫助抗炎反應 + 每周吃2-3次可考慮
酸奶 + 含益生菌，調節腸道和免疫 + 適合早餐或加餐

環境和日常建議 ??

保持室內通風，濕度50-60%最舒適。
外出遇空氣污染，可選擇口罩減少刺激。
鼻腔護理（用生理鹽水沖洗）每周1-2次有幫助。
作息規律，睡眠充足也對恢復有好處。

?? 呼吸不順時，適當運動、冥想放松，也有助減輕癥狀。

什么時候需要就醫？如果自我護理2周后仍感覺呼吸困難，或者伴有持續面脹、嗅覺改變，應及時預約耳鼻喉專科。

07 治療的未來：新希望在路上

說起來，如今慢性鼻竇炎的整體治療已經跨上新臺階。隨著生物制劑（如針對重度息肉型鼻竇炎的新型抗體藥物）的出現，部分難治型患者已經有了新的選擇（Bachert et al., 2022）。研究人員還在嘗試通過基因檢測、精準用藥方案，讓每個人的治療更科學、個性化。

不過，再優秀的醫學進步，也離不開日常的呵護和早期發現。一旦有持續癥狀，及早診斷和規范管理，仍是避免長期困擾的關鍵。

? 鼻竇炎不再是“無解”的慢病，新療法讓健康呼吸更有可能回歸生活。

（文獻參考：Bachert, C., et al., "Dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial", The Lancet, 2022）

主要參考文獻

Fokkens, W. J., Lund, V. J., et al. (2020). European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology.
Sedaghat, A. R. (2017). Chronic Rhinosinusitis. American Family Physician, 96(8), 500-506.
Tan, B. K., et al. (2017). Clinical implications of chronic rhinosinusitis phenotypes. American Journal of Rhinology & Allergy, 31(4), 254-260.
Smith, K. A., Orlandi, R. R. (2014). Acute and Chronic Rhinosinusitis. Medical Clinics of North America, 98(5), 1175-1191.
Stammberger, H., Posawetz, W. (2018). Functional Endoscopic Sinus Surgery – The Messerklinger Technique. Thieme Medical Publishers.
Bachert, C., et al. (2022). Dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet, 392(10109), 1103–1114.