? 在過去，癌癥治療更多依靠手術、放療和化療。不過，這兩年“免疫治療”成了一個熱詞。簡單理解，免疫系統本身就像我們的“健康衛士”??，時刻警惕著異常細胞。但有些腫瘤細胞會耍點“小聰明”，通過“免疫檢查點”逃避被消滅。免疫檢查點抑制劑，就是一類新型藥物，能幫免疫細胞認出這些偽裝高手，從而再次激活追殺癌細胞的能力 (Pardoll, 2012)。

機制簡介：

• 免疫檢查點： 指像PD-1、CTLA-4這樣的分子，它們在調節免疫反應時起“剎車”作用，防止系統太激烈。腫瘤細胞常利用這些剎車機制躲開清除。
• 抑制劑作用： 免疫檢查點抑制劑通過阻斷這些分子（比如抗PD-1抗體，對應藥物有納武利尤單抗等），去掉了剎車，讓T細胞重新發揮殺傷異常細胞的本領。

“能不能喚醒自己的免疫力對抗癌癥？”幾十年前，這是科幻小說里的設想。直到21世紀初，名字叫詹姆斯·艾利森與本庶佑的兩位科學家提出并證實，抑制免疫檢查點確實能顯著改善某些癌癥患者的生存。他們也因此獲得2018年諾貝爾醫學獎 (Ledford et al., 2018)。

這個時間軸告訴我們，免疫檢查點抑制劑從實驗室走向臨床只用了不到20年。如今，這類療法讓一些晚期癌癥患者迎來新的生機。但也要清醒認識：它并不是適合所有類型和階段腫瘤的治愈“萬能鑰匙”。

其實，免疫檢查點抑制劑對某些癌癥表現非常亮眼，對另一些則作用有限。以黑色素瘤、非小細胞肺癌、腎癌、膀胱癌、頭頸部腫瘤最為常見。

• 黑色素瘤：曾經是“絕癥”，使用PD-1/CTLA-4抑制劑后，部分患者5年生存率提升2-3倍 (Robert et al., 2015)。
• 非小細胞肺癌：一位68歲的男性吸煙患者，在傳統化療無效后使用免疫檢查點抑制劑，腫瘤縮小明顯并穩定超過1年。類似案例并不少見。
• 腎細胞癌/膀胱癌：這類腫瘤的免疫相關藥物反應率較高。
• 結直腸癌：只有“錯配修復缺陷型”相關分子亞型患者效果較好；大多數人療效有限。

疫情影響下，一項最新調查顯示，2021年中國接受免疫治療的新發腫瘤患者已超10萬人，但總體有效率因腫瘤類型而異，多數報告客觀緩解率在20%~40%之間 (Garon et al., 2015)。

很多朋友以為這類藥物是“自體免疫”，一定沒副作用。其實，免疫檢查點抑制劑最大的風險就在于把“剎車”放開可能讓免疫系統誤傷健康細胞，就像擰開水龍頭時水流可能太急濺出來，有一定概率出現“自身免疫”類不適。

患者中有位56歲的女性，用藥后3周出現反復腹瀉和輕度皮疹，停藥并接受對癥處理后癥狀緩解。這提醒治療期間身體的新變化千萬別“硬扛”。

最近幾年，免疫檢查點抑制劑的研究進入“多點開花”階段，傳統單一靶點藥物外，組合療法成為趨勢。專家們發現，一些腫瘤如果同時抑制兩個“剎車”（比如PD-1+CTLA-4），有效率能進一步提升，但同時副作用風險也會同步增高 (Larkin et al., 2015)。

• 聯合療法：免疫藥物+靶向藥、化療、放療等聯合應用，提高難治性腫瘤的響應率。
• 新型藥物探索：LAG-3、TIGIT等新一代免疫“剎車”分子被密集研究，或許未來幾年會有新藥上市。
• 精準醫學策略：利用分子檢測篩選出更適合免疫治療的人群，讓每一個療程都更“對路”。

對普通患者來說，參加正規臨床試驗或與主治醫師交流前沿信息，能獲得更多可能性。

光靠醫生“管控”遠遠不夠，患者的自我管理至關重要。經歷免疫檢查點抑制劑治療，有幾個溫馨的小建議很實用：

• 主動記錄身體變化：對突發的皮疹、腹瀉、疲乏等癥狀，及時告知醫生，別“等一等看”。
• 調整作息和飲食：充足睡眠、均衡蛋白和新鮮蔬果有助于免疫調節，像西蘭花、胡蘿卜、雞蛋等平常食物都對身體有好處。
• 規律復查與隨訪：即使癥狀改善，也建議定期因藥物相關肝腎功能、甲狀腺等檢查，一般2-4周安排一次較合理。
• 保持心態平和：免疫治療周期較長，期間難免有波動，不妨通過家人交流、適當運動等方式調節情緒。

最后，選擇大型三甲醫院或參與正規臨床研究能更保障安全和治療質量。有困惑要大膽問，不存在“被動聽話”才有效這回事兒。