生死時速：敗血癥的急救處理原則詳解
01｜敗血癥是什么？
在醫院急診，有時能聽到醫護人員急匆匆地說：“這個病人有敗血癥征象！”
其實，敗血癥是一種由感染引起、全身炎癥反應迅速蔓延的情況。一旦發生，會讓身體各器官像電路一樣短路，極短時間內就有生命危險。最常見發作原因，是細菌或病菌進入血液，讓免疫反應在全身范圍內失控（Singer et al., 2016）。
有研究提到，敗血癥的發病速度堪比交通事故，一小時之差，生死懸殊（Kumar et al., 2006）。如果不及時處理，休克、多器官損傷會跟著出現，不僅危及生命，還可能遺留后遺癥。
?? 小知識
- 成年敗血癥多見于老年、慢病人群
- 兒童和免疫力低下者也很容易受影響
02｜敗血癥有哪些癥狀？早晚體感大不同
早期癥狀很容易被誤認為普通感冒或疲勞。舉例：38歲的王女士最近忙于帶孩子，時常覺得身體有點發軟、偶爾出虛汗，沒有在意。沒想到幾天后，持續高熱、心跳急促，呼吸也漸漸變得急促，才意識到問題嚴重。
| 時期 | 表現 |
|---|---|
| 早期（輕微/偶爾） |
|
| 明顯爆發期（持續/嚴重） |
|
?? 提醒 若以上顯著癥狀持續，特別是高熱伴呼吸急促，必須第一時間送醫院。
03｜怎樣開展初步評估與反應？
- 1. 觀察生命體征 檢查體溫、心率、呼吸頻率和血壓。這些參數對判斷病情程度極為關鍵。
- 2. 監測意識狀態 關注患者是否出現嗜睡、反應遲鈍或完全失去意識，這些都提示危險升級。
- 3. 判斷是否有休克風險 四肢冰冷、皮膚濕冷、出汗不止的時候，要警惕循環系統問題。
?? 經驗舉例 有一次急診科接診一位67歲的男性，有呼吸急促，測量發現血壓下降、手腳很涼。很快進入綠色通道搶救，最終轉危為安。
這說明，遇到可疑癥狀，及時評估和反應是極其重要的。
這說明，遇到可疑癥狀，及時評估和反應是極其重要的。
04｜敗血癥搶救的“快”字訣
搶救敗血癥的最大要點，就是速度。不是等檢查結果出來再行動，而是“邊查邊救”，每一秒都要爭?。↘umar et al., 2006）。
| 處理要點 | 實用做法 |
|---|---|
| 早期識別 | 一旦出現明顯癥狀，立刻送醫院，不拖延 |
| 快速用抗生素 | 首選經驗性靜脈抗生素，盡量1小時內用藥（醫生決定用藥種類） |
| 維持循環功能 | 補液（靜點），保證血壓，嚴重時用升壓藥 |
| 支持重要器官 | 根據需要供氧或使用呼吸機，防止肺、肝、腎受到進一步損傷 |
?? 要留心 敗血癥急救講究團體協作，醫生、護士、家屬都要保持溝通，把握好每個救治節點。
05｜急救后還要做什么？
急性期度過后，后續治療和監測不能松懈。因為此時器官功能可能仍受損，有的并發癥是在急救后悄悄出現。比如腎功能下降、心臟受損，甚至心理創傷。
- 連續監測血壓、心跳、尿量，動態了解器官恢復狀況。
- 復查病原學/血液化驗，判斷感染是否徹底控制。
- 逐步減輕對支持治療的依賴，幫助身體恢復正常功能。
?? 關懷建議 敗血癥患者恢復期常常很漫長，心理疏導和營養支持對康復也有幫助。家屬的陪伴可以提升信心。
06｜家庭和社會怎么防范敗血癥？
說起來，預防遠比搶救來得有效。家庭、社區尤其在老人和慢病人群中起著重要作用（Rhodes et al., 2017）。
| 推薦方法 | 具體做法 |
|---|---|
| 加強基礎免疫力 |
|
| 及時處理感染 | 皮膚破潰、口腔潰瘍等小感染及時消毒處理，必要時看醫生 |
| 家庭衛生習慣 | 經常開窗通風、勤洗手、廚房和浴室定期清潔 |
| 重視定期體檢 | 針對有糖尿病、腫瘤、老年人應定期做全身檢查，盡早發現潛在風險 |
?? Tips 家庭成員出現反復發熱、傷口流膿要及早就醫。更別忘了加強免疫接種，預防常見呼吸道感染。
參考文獻
- Singer, M., Deutschman, C. S., Seymour, C. W., et al. (2016). The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 315(8), 801-810. 查看
- Kumar, A., Roberts, D., Wood, K. E., et al. (2006). Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med, 34(6), 1589-1596. 查看
- Rhodes, A., Evans, L. E., Alhazzani, W., et al. (2017). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med, 43, 304–377. 查看
