麻醉在膽囊結石治療中的應用：術前、術中及術后管理
日常生活中，有時候人會突然覺得腹部隱隱作痛，大多以為是消化不良，其實背后藏著的原因可能很復雜。像膽囊結石這樣的小麻煩，悄悄發展起來，常常讓人措手不及。尤其等到必須手術解決時，麻醉的問題就成了讓人既關心又有點緊張的環節。本篇文章就從麻醉的角度，帶你全面看看膽囊結石手術前后的那些關鍵細節，讓每一步都有跡可循、安心應對。
01 麻醉在膽囊結石手術中的作用 ??
膽囊結石手術一般都是需要麻醉的。麻醉不僅僅讓人“睡一覺”，更負責讓手術期間的痛覺和不適消失。比如現在最常用的全身麻醉，就是通過靜脈給藥和吸入麻醉氣體，讓人整個手術過程中處于無痛狀態，同時還能保護身體在手術壓力下的各種功能不出問題。
麻醉師其實就像是一位悄悄守護的“安全管家”，在手術臺旁不間斷監控著脈搏、心跳、血壓和呼吸，隨時調整用藥。這個過程，幫患者屏蔽掉不必要的疼痛與恐懼，同時減少意外風險。順利術中管理，也能大大提高恢復的速度。
??別忽視麻醉環節的專業性，它不僅止痛，還保障生命體征的平穩。
02 詳細的術前麻醉風險評估怎么做？??
- 1. 健康狀況梳理：術前都會問患者有沒有基礎疾病，比如高血壓、糖尿病、冠心病等。就像一份健康“地圖”，幫助麻醉醫生做風險分層。
- 2. 既往病史盤點：如果之前有麻醉過敏史、心肺問題或者凝血障礙，這些都會被重點記錄。比如有位61歲的男性朋友就有20多年的膽結石史，最近腹痛才被查出需要手術，這種慢性疾病史在評估麻醉時都會特別關注。
- 3. 檢查與化驗：通常要查肝腎、血常規、電解質、心電圖，有時還需胸部影像。測一測心肺功能，是不是能承受麻醉帶來的負擔？每一步都是為了把潛在隱患排查出來。
這些程序其實就是在給手術“提前探路”。評估早、安排細，能大大降低意外的發生率。
??如果有基礎慢性病，一定要提前告訴醫生，別以為“不值一提的小病”能忽略。
03 不同麻醉方式，哪個更適合膽囊結石手術？??
麻醉方式三種常見類型里，膽囊結石手術多用的是“全身麻醉”。簡單說，就是讓人完全進入深度睡眠，身體沒有知覺。原因是手術對腹腔干擾大，只有全身麻醉能保證整個過程中肌肉徹底放松、呼吸通暢，醫生操作更精準。
局部麻醉（僅麻醉腹壁神經），相對來講適用于部分細小手術。腰麻（脊椎麻醉）雖然在一些下腹部手術可行，但膽囊這個部位受影響較大，仍以全麻為主。
- 簡單操作比如微創取石，偶爾有局麻輔助。
- 復雜一點，比如全腹腔切除或膽道修補，幾乎必選全身麻醉。
??具體采用哪種麻醉，其實是醫生結合個人體質和手術具體方式來決定的，不需執著于“哪種最安全”。
04 術中監控都查什么？這些指標別小看 ??
說起來，手術期間最不能掉以輕心的是：患者身體的核心指標。麻醉師的“工作臺”上密密麻麻的儀器，主要就是用來監控這些數據的。
- 心率、血壓實時關注，防止突發性低血壓、心臟急變等狀況。
- 通過血氧監測，如果氧合下降，意味著氣道或者肺功能出了狀況，要立即處理。
- 術中如果需要用特殊藥物或者調整液體量，也都依據這些數據來微調。
在膽囊結石手術這樣有一定復雜度的場合，麻醉團隊和外科團隊要緊密配合，減少術中變數。比如本案例中的61歲男性，心電和血氧監控都是全程標準配置。
??這些看似技術性的數值其實每一條都關乎安全，手術時家屬不用太擔心，專人守護。
05 術后怎么舒服點？疼痛管理別忽視 ??
手術結束后，身體還需要一段時間和麻醉藥"說再見"。蘇醒期其實也是全流程的關鍵一環。術后，如果疼痛控制不好，不僅睡不好覺、心情差，還可能影響消化、加重應激，從而拖慢康復速度。
- 現在常采用多模式鎮痛，比如局部麻藥加上靜脈鎮痛。
- 有些人術后會用到鎮痛泵，減少用量、減輕不適，恢復更快。
- 監測術后有無惡心、嘔吐、排尿障礙等癥狀，這些都在護理清單內。
這個階段，護理團隊和麻醉科醫師會根據反應調整藥物方案，逐步減少藥量，促進自然恢復。
??如果術后依舊覺得很痛或者有不適，直接說出來，醫生會幫忙調整方式，忍耐并不是最好的策略。
06 日常健康里，怎樣關注麻醉相關風險？??
麻醉聽起來離普通人的生活很遠，但其實很多慢性病跟麻醉風險緊密相關，比如長期血壓、血糖控制不佳，都會在手術麻醉風險評估時“暴露出來”。怎么調整自己的日常狀態，讓手術風險降到最低？
- 均衡飲食： 新鮮蔬菜、全谷雜糧有助于肝膽健康。醫學界推薦多食用富含膳食纖維的食物，例如燕麥、紅薯、菠菜，可改善膽汁代謝，降低結石發生概率。（Friedman, “Gallstones”, N Engl J Med, 2020）
- 適度鍛煉： 每周散步、快走、游泳都有效，幫助體重穩定，超重是膽結石的重要風險因素之一。（Portincasa et al., “Gallstones”, Nat Rev Dis Primers, 2016）
- 定期體檢： 40歲以上建議一年一次腹部彩超，有膽囊病史更需要規律跟進。
- 保持規律作息： 熬夜、應酬多會干擾肝膽代謝，從生活規律做起，幫助身體渡過手術關卡。
- 心理調適： 手術前如果有焦慮困擾，可以提前和麻醉科醫生交流，減輕緊張心情，對鎮靜更有幫助。
??膽囊結石不罕見，但把飲食、鍛煉和體檢安排好，對降低麻醉手術風險和加快恢復都很有幫助。
07 膽囊結石可能帶來的風險有哪些？
膽囊結石其實不總會引起癥狀。早期時，可能只是偶爾、輕微的腹脹或者飯后不適。等到結石堵塞膽管，常會有右上腹持續脹痛、惡心，重時還出現發熱或黃疸。如果結石導致膽囊炎、膽管炎甚至胰腺炎，癥狀會明顯加重，持續劇烈腹痛。有研究指出，膽結石引發膽道感染和出血的發生率，隨著病程延長而增長（Stinton et al., “Epidemiology of Gallbladder Disease”, Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2012）。
特別提醒，一個慢性膽結石患者長達20多年不就醫，不代表一直安全無虞。拖延手術反而容易引發反復發作、炎癥甚至膽囊穿孔等嚴重狀況。膽囊結石和膽囊癌風險雖然很低，但比普通人要高（Everhart, "Gallstones and the risk of gallbladder cancer", J Gastroenterol Hepatol, 2013）。
??這說明忽略小信號、長期不重視膽結石處理，隱患會慢慢累積。身體給出的異常信號，不妨早點關注。
08 術后常見問題，怎么自己處理？??
膽囊切除后，身體需要適應“無膽時代”。有的人術后會短暫出現消化不良、腹瀉或者輕度腹脹。多數情況下，飲食清淡、分餐少量有助于慢慢恢復。偶有腹部輕微不適，可以臥床休息，如有持續發熱、劇烈腹痛、黃疸等，必須及時醫院復查。
- 逐步恢復飲食，避免暴飲暴食。
- 術后有頭暈、困倦，是麻醉藥物代謝的結果，通常幾小時到一天自然恢復。
- 如果有切口疼痛，局部冰敷也能在一定程度上緩解。
這個恢復過程，家人的陪伴和耐心溝通同樣重要。其實大多數患者都能順利過渡，無需過分憂慮。
??如果自己拿捏不準什么情況該就醫，隨時打電話問主治醫生，比“硬抗”更靠譜。
09科學飲食怎么吃，對膽囊有益？??
- 全谷類食物+ 豐富膳食纖維 + “早餐加燕麥，晚餐多雜糧”，能夠促進膽汁流動、改善腸道微環境。
- 深綠色蔬菜+ 維生素和礦物質補充 + “菠菜、油麥菜清炒，幫助維持肝膽新陳代謝” 。
- 優質蛋白+ 增強機體修復力 + “早上豆漿、午餐瘦魚肉，每天一小把堅果，有助手術恢復”。
- 新鮮水果+ 豐富抗氧化物 + “每天一個蘋果或橙子，幫助肝臟健康”。
有研究顯示，地中海類型膳食模式（多蔬果和魚類，少精制糖）可有效降低膽囊結石風險（Barazzoni et al., “Nutritional aspects in liver and gallbladder disease”, Clin Nutr, 2021）。合理飲食有助于維持膽汁成分的平衡，對術后恢復也有積極作用。
??吃得均衡、吃得新鮮，是幫膽囊健康加分的“日常秘籍”。
參考文獻
- Friedman, G.D. (2020). Gallstones. New England Journal of Medicine, 383(10), 958-965. doi:10.1056/NEJMra1810472
- Portincasa, P., Moschetta, A., & Palasciano, G. (2016). Gallstones. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16024. doi:10.1038/nrdp.2016.24
- Stinton, L.M., & Shaffer, E.A. (2012). Epidemiology of Gallbladder Disease: Cholelithiasis and Cancer. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 26(6), 981-996. doi:10.1016/j.bpg.2012.09.007
- Barazzoni, R., et al. (2021). Nutritional aspects in liver and gallbladder disease. Clinical Nutrition, 40(5), 2731-2741. doi:10.1016/j.clnu.2020.11.039
- Everhart, J.E., & Ruhl, C.E. (2013). Gallstones and the risk of gallbladder cancer. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 28(8), 1253-1258. doi:10.1111/jgh.12180
