下班擠地鐵的時候，空氣里總有點悶，有人咳嗽兩聲，我們可能會下意識多看一眼。但很少有人知道，導致結核病的罪魁禍首——結核分枝桿菌，就喜歡潛伏在這些平常不過的瞬間。它不像流感那樣來勢洶洶，反而像個擅長“捉迷藏”的病原體，悄悄通過空氣中的飛沫進入人的呼吸道，偶爾借助一次擁擠，完成它的“旅行”。

結核分枝桿菌有個特別讓人頭疼的地方——它可以在人體內“潛伏”多年，等到免疫力下降時（比如感冒、疲勞過度、慢性病發作時），才會悄悄“現身”作亂。這個特性說明，有的人可能感染了很久，卻沒有任何癥狀；而一旦開始表現出來，再拖延治療就很危險了。

其實，結核病的開始非常低調，只會讓人覺得有點“不對勁”，卻又說不出具體哪里不舒服。例如，早上起來喉嚨有輕微的不適，偶爾咳兩聲，持續了大半個月都不見好。和身邊感冒的同事相比，好像少了點“急性子”，有的人以為自己只是換季過敏，沒往結核病方向考慮。

• 持續兩周以上的輕微咳嗽（但沒有明顯的痰或很少痰）
• 人變得容易疲勞，怎么休息都覺得提不起精神
• 沒怎么運動卻慢慢體重下降
• 偶爾晚上會出點虛汗，自己也沒太在意

一旦癥狀變得持續或加重，已經遠遠超出感冒的范疇。例如：咳嗽不斷，每天早晨都得清理痰，甚至偶爾會有咳血，晚上大汗淋漓，衣服被汗濕透。食欲差了不少，體重無緣無故掉了五斤。這個階段，結核分枝桿菌已經在肺部“安營扎寨”，身體的變化也更為明顯。

醫學研究顯示，結核病患者在癥狀明顯后，傳染性也隨之增強（Dye, C., et al., "Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence, and mortality by country," JAMA, 1999）。

有時候，結核病的表現可能和感冒、支氣管炎甚至過敏性咳嗽很相似，導致不少人沒太在意，拖到病情加重才想到就醫。還有醫生在早期被咳嗽等常見癥狀“迷惑”，初診為氣管炎、支氣管炎等。其實，這部分延誤是可以避免的。

• 早期結核常因癥狀輕微被當成普通咳嗽延誤治療
• 高齡、慢性病患者更容易因癥狀不典型而被忽視
• 有些患者在多家醫院做了反復檢查，才最終確診

一項系統回顧指出，初次就診時誤診率可達20%-40%（van der Werf, M.J., et al., "Tuberculosis diagnosis and misdiagnosis in high-burden countries," Eur Respir J, 2017）。

如果你已經留意到自己或家人的咳嗽、盜汗、體重下降等信號，第一步不要慌張。簡單篩查：回憶下癥狀持續的時間，是不是超過2周還沒有緩解？如果有，最好帶著自己的癥狀日志（比如哪天咳嗽最重、晚上幾次出汗）去醫院呼吸科就診。

相關指南提出，有家族史或高風險職業（如醫務人員、教師）的人群，遇上不明咳嗽持續不愈，建議直接到定點結核病診療機構檢查（World Health Organization, Global Tuberculosis Report 2023）。

說起來，結核病的預防和身體免疫力的提升關系很大。生活中有很多方法可以幫忙減少患病風險——比如飲食、環境和心理調適。這里專講正面推薦，不重復之前的風險內容。

• 定期健康檢查：40歲后建議每2年至少查一次胸片
• 遇上長期咳嗽等情況請選擇正規醫療機構就醫
• 多關注家庭和同事健康，發現異常及時溝通

研究顯示，合理的膳食結構與居住環境改善，可以顯著降低結核病傳播風險（Lonnroth K, et al. "A consistent log-linear relationship between tuberculosis incidence and body mass index," Int J Epidemiol, 2010）。