從腳趾到心臟：糖尿病足背后的血管病變與治療之路
01 你以為只是小腳傷？其實危險早已悄悄靠近
曾經遇到過這樣的情況：一位53歲的男性朋友，平時覺得腳趾有點麻，還有點刺痛，但沒有太在意。有時鞋子磨出的水泡，愈合得特別慢。他覺得可能只是血液循環不太好。但就是這些看起來不起眼的小毛病，和糖尿病足有關，風險遠比想象的大。
糖尿病足說白了，就是糖尿病長期影響下，足部的皮膚、神經和血管都出了問題。有些人可能只是偶爾覺得腳涼、走路麻，但發展下去，感染、潰瘍，甚至截肢，都可能找上門。尤其是本來血糖控制不好的人，這個小麻煩很容易變成大問題。
02 早期信號：哪些細微變化值得留心？
- ??偶有腳麻、灼熱感：短時間站立或走路時，總會感覺一陣發麻，或者像有火燒一樣的刺痛。
- ??腳部干燥龜裂：本以為只是季節性皮膚干，殊不知是神經對汗腺的控制出了問題。
- ??顏色發暗，愈合慢：腳部的輕微擦傷，過幾天還是紅腫不退，愈合速度遠不如從前。
大部分糖尿病足，起初就是這些不太引人注意的小信號。調查顯示，50%以上患者早期只感到輕微不適（Alexiadou & Doupis, 2012）。
03 血管病變：糖尿病患者的無形威脅
血糖長期高，給血管帶來的壓力其實很大。糖尿病患者下肢小血管慢慢變窄、變硬，血液很難順利通過。腳趾、腳背這些離心臟最遠的地方，最容易“斷流”。這就像一條原本暢通的路，漸漸被各種“障礙物”堵住——本來能很快送達養分的血液，最后到不了終點，組織就會壞死。
- 高血糖使血管內壁受損，血流減慢，容易結塊
- 脂肪代謝異常，形成斑塊，讓血管逐步變窄
- 年齡越大，糖尿病史越久，風險越高
- 吸煙、不運動、高血壓，會加快血管受損
研究指出，40歲以上糖尿病患者，周圍血管病變發生率可達到30%（Criqui & Aboyans, 2015）。慢性損傷不僅影響下肢，甚至會連累心臟和大腦的供血。
04 檢查和診斷：怎么知道自己有沒有糖尿病足？
很多人覺得腳上沒傷口沒問題。其實，醫生判斷糖尿病足，靠的是綜合檢查，并不僅僅看有沒有潰瘍。這里有個簡單的檢查流程：
| 檢查項目 | 主要作用 |
|---|---|
| 觸診足部脈搏 | 檢查血液循環是否正常 |
| 感覺神經測試 | 判斷有沒有感覺異常（如麻木） |
| 足部皮膚觀察 | 查找顏色、溫度改變或傷口 |
| 血管多普勒超聲 | 了解下肢血流情況，發現血管狹窄 |
| 血糖、糖化血紅蛋白檢測 | 評估血糖控制水平 |
有一位61歲的女性患者，平時血糖波動大，常規體檢時腳部神經反應略慢，才進一步發現輕度血管堵塞?？梢?，許多風險其實能早早察覺出來。
05 治療方法專欄：現在有哪些選擇？
| 方式 | 原理 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 抗感染藥物 | 控制傷口感染，阻止病情擴散 | 足部已有潰瘍或傷口 |
| 局部清創/換藥 | 移除壞死組織，促進新生 | 潰瘍面積較小或中等 |
| 血管介入/搭橋 | 打通堵塞血管，恢復供血 | 下肢血流受阻嚴重者 |
| 手術截肢 | 清除不可逆壞死區域 | 并發嚴重感染擴散 |
| 糖尿病基礎治療 | 穩定血糖，減輕全身損傷 | 所有患者 |
有一位59歲的男性，腳背出現大面積潰爛后，通過藥物配合介入打通血管，傷口才逐步恢復，這說明早期干預和整體治療同樣重要（Hingorani et al., 2016）。
06 生活方式調整：做好預防才是關鍵
其實，對于糖尿病足，最有效的方法還是從平時做起。養成好習慣，比單靠藥物更長遠。
豐富膳食纖維，有助于控制血糖
建議：每天至少一小碗炒綠菜
含Omega-3，幫助血管健康
建議：一周吃2次燉魚或煎魚
補充優質蛋白，修復組織
建議：每天2-3個雞蛋或等量豆制品
- 規律步行：每天慢走20分鐘，有助于下肢循環。
- 常查足部：每周仔細查看腳底和趾縫，有異常及時問醫生。
- 柔軟襪鞋：不穿太緊的襪子，選擇透氣舒適的鞋。
07 未來展望：科技帶來的新希望
說起來，近年來不少新技術正在幫助糖尿病足管理。比如，穿戴型血糖監測儀讓血糖變化一目了然，定制的足部壓力分布鞋墊能有效預防壓傷。再生醫學和干細胞修復也讓復雜傷口愈合速度大大提高。
目前國內外臨床試驗都在探索“3D生物打印+自體細胞移植”的方法，初步結果也不錯（Li et al., 2022）。當然，這些技術距離日常普及還有時間，但未來可期。
?? 主要參考文獻
- Alexiadou, K., & Doupis, J. (2012). Management of diabetic foot ulcers. Diabetes Therapy, 3(1), 4.
https://doi.org/10.1007/s13300-012-0004-9 - Criqui, M. H., & Aboyans, V. (2015). Epidemiology of peripheral artery disease. Circulation Research, 116(9), 1509-1526.
https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.303849 - Hingorani, A., LaMuraglia, G. M., Henke, P., et al. (2016). The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery. Journal of Vascular Surgery, 63(2), 3S-21S.e1.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26804367/ - Li, H., Zhang, X., Guan, L., & Zhang, Y. (2022). Application of 3D bioprinting in the treatment of diabetic foot ulcer. Journal of Diabetes Research, 2022, Article ID 7421746.
https://doi.org/10.1155/2022/7421746
