重啟吞咽之旅：鼻咽癌治療后如何應對吞咽困難
簡單了解鼻咽癌：它為什么會找上門？??
有時，一次普通的喉嚨不適、鼻塞，可能讓人誤以為只是感冒。其實，鼻咽癌就藏身在鼻腔后方、咽喉上方的隱蔽角落，初期很難被發現。它主要源自鼻咽部細胞發生了異常增生，這些“出格”的細胞慢慢積累，最終變成癌癥。
日常里，如果反復出現鼻塞、耳悶、流鼻血等癥狀，鼻咽癌很可能已經悄悄埋下了禍根。
醫學上，鼻咽癌在中國南方發病較多（Chan et al.,?2020）。它喜歡與EB病毒感染等多因素“合謀”，和家族遺傳、空氣污染也有點關系。治療時，大多患者會接受放射治療，有的還需化療或靶向藥物。
| 常見表現 | 解釋 |
|---|---|
| 鼻出血或鼻塞 | 初期多為單側癥狀，經常被當作鼻炎 |
| 聽力下降、耳悶 | 鄰近耳咽管時壓迫影響 |
| 頸部腫塊 | 癌細胞轉移到淋巴結表現 |
鼻咽癌治療后，為什么吃飯變難了？???
說起來，許多病友在治療結束后會發現，吃飯不像以前順利了。有的食物下咽時會卡在喉嚨，有的甚至一喝水就嗆。一位68歲的男性在做完放療兩個月后，發現喝粥都會嗆咳嚴重。
- 1. 放療“牽連”到咽部神經和肌肉： 放射線治療會殺死異常細胞，也可能傷及正常組織，讓咽喉的黏膜變得纖維化（變硬、不靈活）。
- 2. 唾液減少： 放療還可能讓唾液腺功能下降，口干變重，食物難以順利通過咽喉部。
- 3. 肌肉收縮受限： 原本協調工作的咽喉、舌頭、軟腭變得“反應遲鈍”，吞咽動作不如以前順暢。
Tips: 有飲水嗆咳、咀嚼困難的朋友，最好主動告知醫生，這些不適早期發現，后續干預更有效。
感覺吞不下去，對健康有多大影響？
吞咽困難帶給患者的困擾，不只是一頓飯的“麻煩”。有的朋友因為進食不暢，漸漸感到體力下降，連上樓梯都氣喘吁吁。
- 營養不良： 長期不能正常進食，人體缺乏熱量和蛋白質，容易消瘦、乏力，抵抗力跟著變差。
- 反復肺部感染： 吃飯或喝水時食物誤吸到氣管，會導致感染——有些患者為此頻繁住院。
- 心理負擔增加： 一位55歲婦女因飲食變困難，害怕在親友聚餐時尷尬，慢慢變得不愛出門。
要留心： 很多影響是慢慢積累的，有時朋友和家人比自己更先注意到變化。
怎樣知道自己的吞咽功能受了多大影響？??
對于鼻咽癌治療后出現吞咽不適的人來說，了解自己的實際情況才方便下一步對癥處理。醫學上有幾種常見方法來評估吞咽功能：
- 1. 臨床檢查： 專業醫生觀察你喝水、進食時有沒有咳嗽、聲音變化、咽部反應等。
- 2. 吞咽造影檢查： 通過吞咽含有對比劑的食物，拍攝X光影像，醫生可以清晰看到食物有沒有誤入氣管。
- 3. 纖維內鏡吞咽評估： 用一根細小的內鏡從鼻腔進入咽部，直接觀察吞咽動作，判斷問題所在。
| 評估方式 | 適用情況 |
|---|---|
| 床旁吞咽測試 | 初步篩查，發現明顯吞咽問題 |
| 吞咽造影 | 需要明確誤吸風險及食物卡滯部位時 |
| 纖維內鏡 | 看局部肌肉、黏膜的具體變化 |
小心： 如果進食后經?？人?、聲音嘶啞或感覺胸悶，建議及時向醫師咨詢是否需要進一步檢查。
重拾吞咽能力：實用做法和飲食方法
雖然鼻咽癌治療后會帶來不少挑戰，但只要掌握一些實用的方法，慢慢就能找回吃飯的自在感。
- 食物選擇有竅門： 建議以軟、細、易咽的食物為主，比如雞蛋羹、魚肉泥、米糊。干硬的大塊饅頭、油炸食品暫時可以少碰。
- 進食姿勢很關鍵： 坐直，頭稍微低下，有助于食物順著“正道”滑下去，減少嗆咳風險。
- 用上輔助工具： 軟頭小勺、吞咽輔助杯等小工具，能夠讓進食更安全、輕松。
- 吞咽訓練別怕繁瑣： 聽說“張口訓練”、“假咳嗽練習”等動作簡單又實用，每天花10分鐘，堅持下來自然有效果（參考Logemann, 1998）。
小建議： 如果不知道自己適合吃什么，可以和營養師討教，尋求一份個性化菜單。有條件時，讓康復師指導吞咽訓練慢慢養成習慣。
| 實用飲食建議 | 簡要說明 |
|---|---|
| 山藥泥 | 容易咽下，富含纖維和維生素 |
| 香蕉蒸泥 | 軟滑又帶甜味，口感溫和 |
| 豆腐羹 | 蛋白質豐富，不易卡嗓子 |
心理關懷和康復資源，別獨自扛
鼻咽癌治療后的恢復過程，有時比想象中更需要身邊人的理解。有研究顯示，良好的心理支持能讓患者更快適應吞咽障礙（Chua et al., 2016）。不少人覺得，開口和家人一起聊聊自己的困擾，比單純自己琢磨有幫助。
- 與家人共享進步： 記錄每日吞咽訓練或進餐的突破點，讓家人參與見證。
- 尋找病友支持組織： 線上線下都可以找到鼻咽癌康復交流群，可以與曾經有類似經歷的人溝通交流。
- 專業咨詢別猶豫： 覺得壓力山大或有焦慮情緒時，可以考慮請醫生推薦心理咨詢師。
這個過程其實很常見： 鼻咽癌康復不光在生理層面，每一份情緒支持都很有價值。
可靠康復資源推薦：
- 當地三甲醫院的康復醫學科
- 中國抗癌協會鼻咽癌康復微信群/熱線
- 心理健康服務熱線（如“壹心理”平臺）
參考文獻
- Chan, K. C., Woo, J. K., King, A., et al. (2020). Analysis of Nasopharyngeal Cancer Incidence in Southern China. Journal of the National Cancer Institute, 112(8), 1339-1347.
- Logemann, J. A. (1998). Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders. PRO-ED, Inc.
- Chua, K. S., Chan, Y. H., Cheah, W. K., et al. (2016). Heart Rate Variability in Survivors with Nasopharyngeal Cancer. Supportive Care in Cancer, 24(12), 4987-4993.
