膽結石的隱秘之痛：你不得不知道的癥狀與治療
01 膽結石到底是怎么一回事？
晚飯后感覺肚子有點脹、右上腹部有輕微不適，在不少中老年朋友的生活里并不罕見。這些信號并非總是大問題，而膽結石就很擅長在這種“沒那么明顯”的狀態下靜悄悄地影響身體。簡單來說，膽結石就是在膽囊或者膽管里慢慢形成的小石頭，有的像米粒，有的卻能長得像橄欖核。
膽雖然不大，但它有點像身體的“分揀員”，負責暫存由肝臟分泌的膽汁，幫我們消化油脂。結石堵在膽囊或膽管時，消化受影響，石頭越多，麻煩可能越大。
膽結石分三種：最常見的是膽固醇結石，此外還有膽色素結石和混合型結石。不同種類，成分與顏色略有差異，但它們都可能帶來困擾。
02 警惕的信號：這些癥狀別忽略
膽結石的癥狀有時候像“突然造訪的不速之客”，有時候又像“隱身高手”，讓人摸不著頭腦。從醫學觀察看，癥狀大致分兩個階段：最初可能感覺不到什么，或者偶爾右上腹部發悶、輕度消化不良。沒少有人誤以為吃撐了就這樣，結果耽誤了識別風險。
| 表現 | 說明 |
|---|---|
| 腹部隱痛 | 有時飯后會有一陣脹痛，尤其右上腹 |
| 惡心或輕度消化不暢 | 吃油膩東西不舒服，偶爾伴有反胃 |
| 腹部劇痛（膽絞痛） ?? | 石頭突然堵塞膽道，帶來陣發性劇痛 |
| 黃疸（皮膚發黃） | 部分患者出現，多見在膽管結石時 |
| 高熱、寒顫 | 膽結石合并感染或膽囊炎后的表現 |
03 膽結石的幕后推手有哪些？
- 1. 飲食習慣： 經常高脂、高膽固醇飲食，膽固醇容易在膽汁中析出，形成結石。據有關統計，膳食結構偏西化的人群發病率更高 [Portincasa et al., 2016]。
- 2. 遺傳因素： 父母、兄弟姐妹有膽結石史，本人發生的概率會高1.5-2倍。基因決定了膽汁代謝方式，這一點目前靠主動改變比較難 [Stinton & Shaffer, 2012]。
- 3. 年齡和性別： 膽結石隨著年齡增長發生率增加，女性（尤其40歲以上）更易發病，與體內雌激素水平有關。
- 4. 一些疾病或特殊情況： 糖尿病、肥胖、肝硬化、孕期女性，以上人群因膽囊運動變慢或膽汁成分改變，形成結石的風險也高。
說起來，造成膽結石的原因主要就這幾類：日常的飲食結構、遺傳背景、身體的變化和一些慢性疾病。
?? 這說明我們平時的生活方式，其實遠比想象中影響要大。
04 如何明確膽結石？這些檢查用得上
難受的時候，最著急的就是搞清楚到底是不是膽結石。臨床上用得最多的，就是超聲波檢查（B超），不僅準確、無創，還價格適中。醫生能通過B超直接看到結石的大小、位置和數量。遇到復雜或疑難病例，還會用到CT或MRI，能更加清楚看清結石對膽道的影響。
流程簡述：
- 初步問診：醫生會先了解你的癥狀表現和家族史
- B超檢查：確診結石，判斷膽囊及周圍組織情況
- 必要時CT/MRI：檢查膽管、肝臟受否累及
- 實驗室檢查：配合血常規和肝功能，判斷炎癥反應或膽紅素異常
05 治療方案怎么選？各有優缺點
膽結石的治療方式有多種，選擇要結合個人情況和醫生評估。下面對不同方式做個梳理——
| 治療方式 | 特點 | 適用情況 | 可能風險 |
|---|---|---|---|
| 藥物溶石 | 通過口服藥物溶解部分膽固醇結石 | 膽囊功能尚可、單發小結石 | 療程長，結石易復發 |
| 體外震波碎石 ?? | 用無創裝置震碎石頭，再依靠自然排出 | 結石較小、無膽囊炎者 | 偶有膽絞痛、結石殘留 |
| 腹腔鏡膽囊切除 | 微創手術，摘除膽囊防復發 | 反復發作或有并發癥風險 | 術后短期消化適應 |
06 如何防范？這些做法幫得到你
說起膽結石的預防，最關鍵的還在于日常點滴積累。以下幾個小調整，對于降低發病風險效果不錯??——
規律飲食能刺激膽囊規律排空，減少結石發生的概率。
建議：一日三餐定時，避免暴飲暴食及過于饑餓。
保持每天30分鐘中等強度運動(如快走、慢跑)，獲益大。
建議：每周總計需有150分鐘有氧運動。
新鮮果蔬、全谷類、富含纖維的主食，有助于腸胃通暢和膽汁分泌平衡。
建議：每日保證蔬菜200克以上，水果適量。
尤其40歲以上，有家族史的人需要關注。
建議：建議每2年安排一次腹部B超檢查。
主要參考文獻
- Portincasa, P., Moschetta, A., & Palasciano, G. (2006). Cholesterol gallstone disease. Lancet, 368(9531), 230-239. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69044-2
- Stinton, L. M., & Shaffer, E. A. (2012). Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver, 6(2), 172–187. https://doi.org/10.5009/gnl.2012.6.2.172
- Everhart, J. E., & Ruhl, C. E. (2009). Burden of digestive diseases in the United States part III: Liver, biliary tract, and pancreas. Gastroenterology, 136(4), 1134-1144. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2009.02.038
