血常規與血生化的平行宇宙：揭開血液檢測的神秘面紗
一份健康體檢報告，常常讓人迷惑：“血常規正常，血生化卻有異常，這到底意味著什么？”有時候，在家人關心下去醫院查個血，往往會收到“你血常規挺好”或者“肝功能要注意”的評價。其實，血液檢測的信息量遠不止于此，不同的項目其實各有分工。今天就聊聊這兩個最常見的“健康偵探”——血常規和血生化。
01 什么是血常規與血生化？
血液檢測好比健康的“窗口”，向醫生展示身體的細節。常見的血液檢測包括血常規和血生化兩類：
| 項目 | 檢測內容 | 主要用途 |
|---|---|---|
| 血常規 (CBC) | 紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白等 | 反映血液成分變化，初步篩查貧血、感染、炎癥等 |
| 血生化 (Biochemistry) | 肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂等 | 評估內臟代謝和功能異常，如糖尿病、肝腎損傷等 |
?? TIPS： 血常規和血生化不是“彼此替代”，而是互補——就像兩組不同的偵探，各有擅長的案子。
02 血常規：看見生命變化的細節
你可能聽說過，有的人突然發現“白細胞超標”，或是“小朋友貧血”，其實這些背后，血常規早就發出提示。
- 紅細胞和血紅蛋白
主要負責輸送氧氣。比如，38歲的女性小李，體檢提示血紅蛋白偏低，經常覺得頭暈、臉色白，但以為是太累。這其實是缺鐵性貧血常見的表現。
?? 這個例子說明：女性經期、節食、孕期等情況下，紅細胞低容易被忽視。 - 白細胞
患感冒時發現白細胞偏高，有時是炎癥的反應。不過，如果持續升高，伴隨發熱，醫生會警惕感染甚至血液病。 - 血小板
當指尖小傷口流血不止，有可能和血小板偏低有關。35歲的男性小張常因刷牙出血，血常規提示血小板數量低于正常，最終被診斷為特發性血小板減少性紫癜。
?? 別忽視：血常規異常，有時是身體發出的早期信號，并非所有異常都意味著大問題，但是應該引起重視。
03 血生化：直擊內臟“幕后故事”
與血常規不同，血生化更像是“探照燈”，照見肝、腎等重要器官的功能動態。主要關注這些指標：
- 肝功能
包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）等。如果這些升高，意味著肝細胞可能受到損傷。例如，50歲的男性王先生，喝酒后右上腹脹痛，血生化顯示ALT、AST都高于正常，后續診斷為酒精性肝炎。 - 腎功能
常見的指標有肌酐、尿素氮。長年高血壓人群體檢時發現肌酐偏高，提示腎功能下降，這時需要針對性評估和干預。 - 電解質
鈉、鉀、氯等水平的改變，有時和平時的飲食、出汗或某些慢性病有關。極端天氣下大量出汗，電解質紊亂可能誘發心慌、抽搐。 - 血脂、血糖
長期血糖超標、血脂增高是糖尿病、高脂血癥等慢性病的重要線索。43歲的女白領孫女士，體檢發現空腹血糖偏高，由于沒有癥狀，直到發展成口渴、多尿才被確診為糖尿病。
?? 醫學研究表明，血生化在篩查慢性疾病方面有極高的價值（參考：Levey AS, Coresh J, et al., 2009, The New England Journal of Medicine）。
04 什么情況下選擇血常規？什么時候要做血生化？
- 感冒、發熱、乏力等急性不適：優先查血常規，可粗略判斷是病毒、細菌感染，還是炎癥反應。
- 反復腹脹、皮膚發黃、乏力：應查血生化，重點看肝功能，有助于發現肝炎、膽管梗阻等問題。
- 尿量減少、伴有高血壓：建議血生化查腎功能，因腎臟異常往往癥狀不明顯但很危險。例如，65歲的男士王先生，多年糖尿病史，近來尿量變少，經血生化發現肌酐升高，及時發現腎損害風險。
?? 醫生通常會根據癥狀、疾病類型決定檢查類型，也會結合病史和體檢結果綜合判斷。
| 常見情況 | 首選檢測 | 補充建議 |
|---|---|---|
| 消化道癥狀 | 血生化（肝、胰、腎） | 有消瘦、黃疸時及時加查超聲等 |
| 反復感冒、發熱 | 血常規 | 異常明顯才考慮骨髓檢查等 |
| 慢性疾病（如糖尿病、高血壓） | 血生化+血常規 | 可評估并發癥風險 |
05 血液檢查常見誤會，你中招了嗎？
- “只靠血常規能發現全部問題”
其實，血常規主要反映血液系統和感染，沒有涉及肝、腎等器官。很多慢性病早期血常規可能完全正常。 - “一次異常就是大問題”
某些生理波動（如勞累、輕微感冒）可引發血液暫時異常，不必過度解讀。例如，體檢當天未空腹，血糖高一點，并不一定是糖尿病。 - “血液檢測結果都是準確無誤的”
飲食、飲水、甚至熬夜、運動都可能影響少數指標。女士月經期做血常規，數據可能低估了真實紅細胞水平。
?? TIPS： 報告單有異常，建議和醫生溝通，結合癥狀、疾病史綜合分析，別讓單個數字嚇到了自己。
06 展望未來：血液檢測越來越“聰明”
血液檢測不再只是“數據羅列”。最近幾年，人工智能（AI）輔助分析，讓檢測結果解讀更準確、速度更快，漏診大大減少。例如，科研團隊已經用AI算法篩查貧血和隱匿型肝炎，大大提升發現效率（參考：Rajpurkar P et al., 2017, PLOS Medicine）。
- 精準醫學快速推進
基因測序、蛋白質組學等不斷應用于血液檢查，某些罕見遺傳疾病的篩查也更便利了。 - 居家檢測設備推廣
部分便攜血糖儀、血脂儀已經可滿足日常管理需求，特別適合需要長期隨訪的慢性病患者。
? 看得出來，未來的血液檢測，會越來越貼近我們的生活，也變得更理解個人化健康。
07 日常保健和預防建議
- 富含鐵的食物 + 幫助減少貧血概率 + 推薦午餐攝入瘦紅肉、豆類、菠菜等
- 高蛋白飲食 + 對肝臟代謝有好處 + 魚類、蛋類和豆制品輪換使用，更易吸收
- 新鮮蔬菜水果 + 有助于平衡電解質 + 每天保證多種顏色的蔬菜一同食用
- 適量飲水 + 維持腎臟代謝健康 + 保持日均1.5L以上飲水量，不等口渴再喝
- 定期檢測
如果屬于高風險人群（肥胖、家族慢病史、長期藥物等），建議每年體檢1-2次，內容包括血常規與重點血生化項目。 - 有癥狀及時就醫
比如持續疲勞、皮膚發黃、口渴頻繁等，不建議拖延觀察，應前往正規醫院做相應檢查。
?? 以上建議有助于更好利用血液檢測的價值，早發現、早干預，更安心。
參考文獻
- Levey, A. S., & Coresh, J. (2009). Chronic kidney disease. The New England Journal of Medicine, 361(9), 844-858. [link]
- Rajpurkar, P., Hannun, A. Y., Haghpanahi, M., Bourn, C., & Ng, A. Y. (2017). Cardiologist-level arrhythmia detection with convolutional neural networks. PLOS Medicine, 14(12), e1002411. [link]
- Clark, W. F., & Sontrop, J. M. (2016). Chronic kidney disease: New clinical practice guidelines from KDIGO. American Family Physician, 94(9), 734-735. [link]
