在日常生活中，鎖骨骨折是較為常見的骨折類型之一，多由外傷所致，如跌倒時肩部著地、車禍碰撞等。對于移位明顯或合并其他損傷的鎖骨骨折，手術治療往往是必要的選擇。而頸叢麻醉作為一種針對性強、效果顯著的麻醉方式，在鎖骨骨折手術中應用廣泛。本文將從鎖骨骨折的特點、頸叢麻醉的原理、操作流程、優勢與風險，以及術后注意事項等方面進行全面科普，幫助大家深入了解這一重要的醫療手段。

 

一、認識鎖骨骨折

 

鎖骨呈“S”形，架于胸廓前上方，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架，起著支撐肩部、協調上肢活動以及保護血管神經的重要作用。鎖骨位置表淺，缺乏肌肉和脂肪組織的有效保護，因此在受到外力撞擊時極易發生骨折。

 

鎖骨骨折的原因主要包括直接暴力和間接暴力。直接暴力如肩部受到重物撞擊，可使骨折端移位明顯；間接暴力則多因跌倒時手掌或肘部著地，暴力經上肢傳導至鎖骨而引發骨折 。兒童鎖骨骨折較為常見，多為青枝骨折，這與兒童骨骼柔韌性較好有關；成年人的鎖骨骨折多為完全性骨折，骨折端移位情況相對復雜。

 

鎖骨骨折后，患者主要表現為受傷部位疼痛、腫脹、畸形，骨折處可出現異常活動和骨擦音（感）。由于疼痛，患者常將患側肩部下垂并向前內傾斜，以減輕鎖骨上神經受到的牽拉刺激。嚴重的鎖骨骨折還可能損傷周圍的血管和神經，導致上肢血液循環障礙或感覺、運動功能異常。當骨折移位明顯，影響美觀或功能，或合并血管、神經損傷時，通常需要進行手術切開復位內固定治療，以恢復鎖骨的正常解剖結構和功能。

 

二、頸叢麻醉的原理

 

頸叢神經由第1 - 4頸神經前支組成，分為淺叢和深叢。頸叢淺叢主要分布于頸部皮膚、淺層肌肉和筋膜，負責頸部前外側皮膚的感覺；頸叢深叢則支配頸部深層肌肉、部分肩部和上背部肌肉的運動，同時也參與上肢部分感覺的傳導 。

 

頸叢麻醉的原理是將局部麻醉藥物注射到頸叢神經周圍，通過阻滯神經沖動的傳導，使相應神經支配區域產生麻醉效果。在鎖骨骨折手術中，頸叢麻醉能夠有效阻斷鎖骨區域的感覺神經傳導，使患者在手術過程中不會感到疼痛，同時在一定程度上減輕手術對局部肌肉的牽拉刺激，為手術操作創造良好條件。根據手術需求，可選擇單純頸淺叢麻醉或頸深、淺叢聯合麻醉，以達到最佳的麻醉效果。

 

三、頸叢麻醉的操作過程

 

（一）術前準備

 

在實施頸叢麻醉前，麻醉醫生會對患者進行詳細的術前評估。通過詢問病史，了解患者是否存在高血壓、心臟病、糖尿病、呼吸系統疾病等基礎疾病，以及是否有藥物過敏史、頸部手術史等。同時進行全面的體格檢查，重點檢查頸部的形態、活動度，以及有無畸形、腫物、感染等異常情況。此外，還會要求患者進行血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等必要的輔助檢查，以綜合判斷患者的身體狀況，評估麻醉和手術的耐受性。

 

患者自身也需要做好相應準備。術前禁食禁水是關鍵步驟，一般要求成人術前禁食8小時、禁水4小時，目的是防止在麻醉過程中因嘔吐、反流導致誤吸，引發呼吸道梗阻甚至窒息等嚴重并發癥。此外，患者應保持良好的心態，避免過度緊張和焦慮，可向醫生和護士了解手術和麻醉的相關知識，增強信心，更好地配合治療。

 

（二）麻醉方式選擇

 

根據鎖骨骨折手術的具體需求和患者的個體差異，頸叢麻醉主要有頸淺叢麻醉和頸深、淺叢聯合麻醉兩種方式。

 

- 頸淺叢麻醉：適用于手術范圍較局限、操作相對簡單的鎖骨骨折手術，如鎖骨遠端骨折切開復位內固定術。該麻醉方式主要阻滯頸叢淺叢神經，麻醉操作相對安全，并發癥較少，對患者呼吸和循環功能的影響較小，但麻醉效果主要局限于頸部皮膚和淺層組織。

- 頸深、淺叢聯合麻醉：對于手術范圍較大、操作復雜的鎖骨骨折手術，如鎖骨中段骨折合并血管神經損傷的修復手術，常采用頸深、淺叢聯合麻醉。這種麻醉方式能夠更全面地阻滯鎖骨區域的感覺和運動神經，提供更完善的麻醉效果，但操作難度相對較大，發生并發癥的風險也相對較高。

 

（三）麻醉操作

 

患者取仰臥位，去枕，頭偏向對側，充分暴露患側頸部。麻醉醫生常規消毒頸部皮膚，范圍上至下頜角，下至鎖骨下，兩側至頸前后正中線，并鋪無菌巾。

 

1. 頸淺叢麻醉操作：在胸鎖乳突肌后緣中點處作為穿刺點，使用注射器抽取適量局麻藥進行局部浸潤麻醉。然后將穿刺針垂直刺入皮膚，緩慢進針，當針尖穿過深筋膜時，會有輕微的突破感。此時，將局麻藥在深筋膜淺面進行多點注射，使藥物充分擴散至頸淺叢神經周圍，以達到麻醉效果。

2. 頸深叢麻醉操作（聯合麻醉時）：在確定頸淺叢麻醉穿刺點后，沿胸鎖乳突肌后緣向后約1.5 - 2cm，相當于第4頸椎橫突位置，作為頸深叢麻醉穿刺點。使用穿刺針垂直皮膚進針，緩慢推進，當針尖觸及第4頸椎橫突時，回抽無血、無腦脊液，即可注入局麻藥。在操作過程中，要注意避免損傷周圍的血管（如頸內靜脈、頸動脈）和神經（如膈神經、迷走神經）。

 

（四）麻醉效果評估

 

注射局麻藥后，麻醉醫生會密切觀察患者的反應和麻醉效果。一般在5 - 15分鐘內，患者會感覺到頸部皮膚逐漸麻木，疼痛減輕。麻醉醫生通過針刺、觸摸等方式檢查頸部皮膚的痛覺、觸覺等感覺功能，評估麻醉平面是否滿足手術需求。同時，觀察患者有無聲音嘶啞、呼吸困難、胸悶等異常表現，判斷是否出現并發癥。若麻醉效果不理想，可根據情況追加局麻藥或采取其他輔助麻醉措施。

 

四、頸叢麻醉的優勢與風險

 

（一）優勢

 

1. 針對性強：頸叢麻醉能夠精準地阻滯鎖骨區域的神經，麻醉效果直接作用于手術部位，對全身生理功能影響較小。與全身麻醉相比，患者在麻醉過程中呼吸、循環等系統功能相對穩定，不需要氣管插管和使用大量全身麻醉藥物，尤其適用于老年患者或合并心肺功能不全等基礎疾病的患者。

2. 術后恢復快：由于對全身影響小，患者術后蘇醒迅速，能夠更快地恢復自主呼吸和意識，惡心、嘔吐等全身麻醉常見的不良反應發生率較低?；颊咝g后可以更早地進食和進行康復活動，有利于促進身體恢復，縮短住院時間。

3. 便于術中觀察：在頸叢麻醉下，患者通常保持清醒狀態（或處于淺鎮靜狀態），麻醉醫生可以隨時與患者溝通，了解患者的感受和不適，及時發現并處理可能出現的問題，如術中出血導致的壓迫癥狀等。同時，患者也可以根據醫生的指令進行簡單的動作配合，有助于手術的順利進行。

4. 費用相對較低：頸叢麻醉使用的藥物和耗材相對較少，操作過程相對簡單，與全身麻醉相比，總體醫療費用較低，能夠在一定程度上減輕患者的經濟負擔。

 

（二）風險

 

盡管頸叢麻醉有諸多優勢，但也存在一定的風險和并發癥。

 

1. 局麻藥毒性反應：如果局麻藥用量過大、注射速度過快，或藥物誤入血管，可能導致局麻藥毒性反應?；颊咴缙诳沙霈F頭暈、耳鳴、口舌麻木、煩躁不安等癥狀，嚴重時可引發抽搐、昏迷、呼吸抑制甚至心臟驟停。因此，在麻醉操作過程中，嚴格控制局麻藥劑量和注射速度，并仔細回抽確認無血后再注射藥物至關重要。

2. 神經損傷：在穿刺過程中，穿刺針可能直接損傷頸叢神經或周圍重要神經，如膈神經、迷走神經、喉返神經等。損傷膈神經可導致同側膈肌麻痹，引起呼吸困難；損傷喉返神經可造成聲音嘶?。粨p傷頸叢神經則可能導致頸部、肩部或上肢出現麻木、無力等感覺和運動功能障礙。多數神經損傷為暫時性，經過治療和康復后可逐漸恢復，但也有少數可能遺留永久性損傷。

3. 其他并發癥：包括穿刺部位出血、血腫形成，尤其是在患者凝血功能異常時更容易發生；局部感染，與消毒不嚴格或術后護理不當有關；此外，頸深叢麻醉還可能導致高位硬膜外阻滯或全脊髓麻醉等嚴重并發癥，雖然發生率較低，但一旦發生，后果極其嚴重，可危及患者生命。

 

五、鎖骨骨折頸叢麻醉術后注意事項

 

（一）麻醉恢復觀察

 

術后患者需在恢復室或病房接受密切觀察。由于頸叢麻醉藥物的作用尚未完全消退，患者頸部及手術區域仍處于麻木狀態，在此期間要防止頸部過度活動，避免壓迫手術部位。同時，密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，以及頸部有無腫脹、呼吸困難等異常情況。一般在術后1 - 4小時，麻醉效果會逐漸消退，患者的感覺和運動功能也會隨之恢復。

 

（二）傷口護理

 

保持手術傷口清潔干燥，避免沾水和污染。按照醫生的囑咐定期更換傷口敷料，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛加劇等感染跡象。如發現傷口異常，應及時告知醫生進行處理。此外，注意保護傷口周圍皮膚，防止受到摩擦或外力碰撞。

 

（三）飲食與休息

 

術后患者應加強營養攝入，多食用富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折愈合和身體恢復。同時，保證充足的睡眠和休息，避免勞累，可適當抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹。

 

（四）康復鍛煉

 

在醫生的指導下，根據鎖骨骨折的愈合情況，逐步開展康復鍛煉。早期可進行手指、手腕的活動，促進血液循環；隨著骨折的愈合，逐漸增加肩部的活動范圍，如肩關節的前屈、后伸、外展、內收等運動，但要避免過度用力和劇烈運動，防止骨折移位或影響內固定裝置的穩定性。康復鍛煉應遵循循序漸進的原則，定期到醫院復查，根據復查結果調整鍛煉計劃。

 

鎖骨骨折的頸叢麻醉是保障手術順利進行的重要環節。了解頸叢麻醉的相關知識，有助于患者和家屬消除對麻醉和手術的恐懼與疑慮，更好地配合治療，促進術后康復。在整個治療過程中，如有任何疑問或不適，應及時與醫護人員溝通，獲取專業的指導和幫助。