孕期高血壓：如何影響胎兒發育的多重面貌
孕期高血壓的類型有哪些？
懷孕期間，血壓變化本是常見現象。有的人血壓時高時低，可能根本沒察覺什么不適。其實，醫生把孕期高血壓大致分為三種類型：
- 妊娠高血壓：通常出現在孕20周后，孕前血壓一直正常。
- 慢性高血壓：懷孕前已經存在的高血壓，或者懷孕早期（20周前）就發現了血壓偏高。
- 妊娠合并慢性高血壓：孕前本就有高血壓，懷孕后癥狀加重或并發子癇前期。
簡單區分，高血壓發作的時間點和是否合并并發癥，是判斷類型的關鍵。
早期信號和常見表現
很多孕媽媽一開始不會有明顯感覺，有的只是偶爾頭暈，或者量血壓時意外發現偏高。等到癥狀明顯時，才會持續出現腳踝水腫、頭痛，甚至視覺模糊。
| 輕度表現 | 明顯信號 |
|---|---|
| 偶爾頭暈、乏力、稍微浮腫 | 持續頭痛、視力變化、嚴重水腫 |
比如有位29歲的孕婦，孕中期體重突然增加，腳踝偶爾腫脹，本以為是正常現象。后來頭暈持續才發現血壓高，這也說明不是所有嚴重問題都從一開始就有強烈癥狀。
為什么會出現孕期高血壓？
- 遺傳因素 ??
如果家族里有人有高血壓史，孕期得高血壓的概率會升高。有研究顯示，父母有高血壓，子女患孕期高血壓的風險會提升1.5倍（Siddiqui A, et al., 2018）。 - 生活方式影響
作息不規律、飲食偏咸、體重超標等，都會增加風險。例如，歐美一項調查表示，孕前體重指數（BMI）超25的女性，患孕期高血壓概率比正常體重多1/3（Lisonkova & Joseph, 2013）。 - 年齡和健康狀況
年齡大于35歲或者有糖尿病、腎臟疾病的孕婦，可能更易發生高血壓問題。有個33歲的孕媽媽，懷二胎時體檢發現即便飲食清淡，血壓還是偏高，醫生說主要和年紀增長相關。 - 環境影響
長期精神壓力大、睡眠不好等因素也不能忽視。加班、情緒焦慮都有可能讓血壓飆升。
發現自己處在高風險人群中時，早點和產科醫生溝通比較穩妥。
胎兒發育會受到哪些直接影響？
- 體重偏低 ??
孕婦高血壓時，胎兒通過胎盤吸收營養的通道可能受阻。這樣很容易導致胎兒宮內生長受限，出生時體重往往比同齡孩子低將近20%（Magee et al., 2014）。 - 器官發育問題
血流異常會讓胎兒部分重要器官供氧不足。比如心臟和大腦的發育就可能慢一些，后續還會影響智力和運動能力的評估。 - 并發癥風險提升
研究指出，孕期高血壓增加了早產、胎兒窘迫（指宮內供氧不足）的概率?！禩he New England Journal of Medicine》有數據顯示，這類孕婦的早產兒概率接近13%。
有例子顯示，一位31歲的孕婦，在妊娠36周時高血壓反復，孩子出生時低體重，還需住院觀察幾天。從中可以看出，母親健康直接影響了寶寶的起跑線。
孕期高血壓可能帶來的嚴重并發癥
- 胎盤早剝 ??
高血壓會傷害到胎盤和子宮之間的血管，可能導致胎盤提早與子宮分離，這時母嬰都很危險，輕則大出血，重則胎兒窒息。 - 子癇前期和子癇
如果孕婦血壓過高還伴有蛋白尿或者器官受損，就有可能發展為子癇前期。少部分進展為子癇，甚至抽搐、昏迷，需要立刻送醫搶救。 - 胎死宮內
并不多見，但血壓控制不佳時，胎兒宮內供氧極端不足，可能發生胎死宮內。 - 胎兒生長遲緩
營養和氧氣輸送的障礙，不僅讓寶寶偏瘦，后期也可能影響免疫力和生長速度。
這些情況并不常見，但一旦出現后果嚴重，只能說孕期高血壓絕不能掉以輕心。
孕期高血壓怎么監測和管理？
監測
定期產檢、量血壓是基礎。孕期建議至少每月測量一次血壓，妊娠高血壓風險高時需每周甚至更頻繁。如果家里有條件，可以配個電子血壓計自測，記錄異常數據按時反饋給醫生。
管理
定期產檢、量血壓是基礎。孕期建議至少每月測量一次血壓，妊娠高血壓風險高時需每周甚至更頻繁。如果家里有條件，可以配個電子血壓計自測，記錄異常數據按時反饋給醫生。
管理
- 醫生會根據情況決定是否用藥。一般首選安全的降壓藥物，比如拉貝洛爾、甲基多巴等。
- 如果高血壓合并蛋白尿或者出現水腫、頭痛，應當盡快就醫，防止病情加重。
發生血壓異常時最好的辦法是聽專業醫生建議。遇到一直頭痛、視力突然模糊、不明原因的肚子痛，不要拖延，及時去大醫院。
健康生活方式，給寶寶一個好的開始
除了定期產檢，改善生活習慣對預防孕期高血壓和胎兒健康同樣重要。
- 均衡飲食??
多吃新鮮蔬菜和水果，豆制品、魚、蛋、瘦肉適量，有助于補充優質蛋白和多種微量營養素。 - 充足水分
保持每天1500-2000ml水的飲用量，有利于循環系統穩定。 - 適當運動
散步、瑜伽、孕婦體操可以幫助血壓平穩，也有助于情緒放松。 - 按時作息
每天保證足夠的睡眠，避免熬夜。 - 情緒管理
如有焦慮、壓力大，可以和家人、朋友多溝通，或尋求心理咨詢。
假如不太喜歡蔬菜，可以用水果來換，偶爾來一點燉湯也不錯。多元食物組合，比單一依賴某一類食物要健康得多。
| 推薦食物 | 作用 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 菠菜 | 補鐵穩血壓 | 每周可做兩三次湯或涼拌 |
| 豆腐 | 補鈣助代謝 | 可做炒菜、湯每隔幾天吃一次 |
| 鱸魚 | 高蛋白低脂肪 | 蒸著吃對吸收最好 |
小建議：別忽視小動作的影響，比如孕期每天曬半小時太陽，既有助于鈣吸收，也能改善心情。
最后的提醒
孕期高血壓聽起來讓人擔憂，其實掌握科學的管理方式，可以大大降低風險。不要輕視身體偶爾傳來的小信號，也無需因為有風險就焦慮。與醫生保持及時溝通、養成健康的生活習慣，就是給寶寶最好的禮物。有了正確認知和行動，孕期旅途一樣可以輕松順利。
參考文獻
- Siddiqui A, Bello NA, Rouse DJ, et al. "Family history of hypertension and pregnancy outcomes." Hypertension in Pregnancy, 2018.
- Lisonkova S, Joseph KS. "Incidence of preeclampsia: risk factors and outcomes associated with early- versus late-onset disease." Am J Obstet Gynecol, 2013;207(3):211.e1-7.
- Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P. "Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy." Pregnancy Hypertension, 2014;4(2):105-145.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. "Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222." Obstetrics & Gynecology, 2020;135(6):e237–e260.
