安全麻醉：高危患者的評估與管理指南
01 什么是高?；颊撸?/h2>
手術室里，總會遇見一些讓醫護格外小心的病人。他們不是任性的“麻煩制造者”，而是健康狀況比常人更復雜的人群：比如心臟不太爭氣、呼吸系統偶爾“喘不過氣”，或者血糖控制不理想。像這樣需要格外關注、麻醉風險較高的病人，就是我們說的高?；颊?。
這些患者有的外表看不出特殊，有的手術前低頭時就喘氣。實際上，高危患者并不等于不能手術，只是每一步都要更加用心。有數據顯示，全球范圍內大約20%的重大手術患者屬于高危人群（Pearse et al., 2012）。
| 高危患者類別 | 主要風險特點 |
|---|---|
| 心臟病患者 | 心律失常、心力衰竭、心梗史 |
| 呼吸系統疾病患者 | 慢阻肺、哮喘、慢性支氣管炎 |
| 糖尿病患者 | 血糖波動大、易感染 |
| 慢性腎臟病患者 | 水電解質紊亂、藥物代謝異常 |
| 高齡或體弱患者 | 多器官儲備低、恢復慢 |
| 特殊體質（例如惡性高熱傾向等） | 對麻醉藥物反應異常 |
?? 小貼士：?年齡超過65歲、合并以上一種慢性病的人群，常被列為“高危”行列。高風險不意味著不能安全手術，關鍵在于識別和評估。
02 術前評估到底有多重要？
有不少人以為，麻醉就是“打一針睡一覺”，其實對于高危患者來說，術前每一項評估都關乎安全。評估過程有點像汽車年檢——不是挑刺，而是提前發現可能出問題的小零件。
以58歲的李阿姨為例，術前問診時只說偶爾心慌。進一步檢查發現她的心臟功能較弱，后來通過調整用藥和監測，手術順利度過。這個案例表明，詳細的麻醉前評估可以有效規避隱患，減少意外發生機會。
?? 提醒：?術前談話時，有什么“小毛病”都值得和麻醉醫生說說，這些細節很關鍵。
03 常用評估工具與標準流程
| 評估步驟 | 簡介 |
|---|---|
| ASA分級 （美國麻醉醫師協會分級） | 把患者根據基礎健康狀況分1~6級，為手術風險做初步分層（Owens et al., 1978）。 |
| 詳細問診 | 包括過往疾病、所有藥物、過敏史、生活方式。 |
| 體格檢查 | 評估心肺功能、氣道解剖結構等，發現肉眼能察覺的異常。 |
| 實驗室檢查 | 包括常規血液、生化、凝血功能、心電圖及胸片等，必要時補充超聲檢查。 |
| 特殊功能評估 | 針對有基礎病的患者加做相關檢查，如肺功能、心臟彩超。 |
?? 知識要點：?ASA分級III以上，多數被視為高危患者。術前的每一項檢查，都為安全把關。
04 "多學科合作"能解決哪些“麻煩”？
手術風險評估，并不是麻醉醫生一個人的“戰斗”。臨床經驗顯示，麻醉醫師與外科、內科、心臟科等多學科、甚至心理科協作，能夠有效控制并發癥的發生（Schildmann et al., 2020）。
- 麻醉醫師：制定麻醉方案、監測生命體征。
- 外科醫生：規劃手術方式和時長，應對術中突發。
- 心內/呼吸?？漆t生：優化慢性病用藥，協助管理特殊病例。
- 護士、康復師：做好圍手術期全程護理。
例如，67歲的王叔叔有慢阻肺，術前心肺專家會診后，調整了吸入藥物。協作管理讓他順利渡過了手術。這個例子啟發我們，有經驗的“團隊作戰”，常常比單兵作戰更安全。
05 高危患者的個性化麻醉怎么做？
真正的安全，靠的是細致“定做”。說起來，制定麻醉方案有點像給病人量身打造一件衣服——每個人都不一樣。
- 心臟病人：采用血流動力學穩定的麻醉藥物，實時監測心電，部分患者使用有創血壓監測。
- 呼吸系統疾病：選擇對肺功能影響小的麻醉方式，術中加強氧氣供應，減少插管時間。
- 糖尿病：盡量保持血糖平穩，麻醉前后動態監測，有時使用胰島素泵控制。
- 腎臟功能差：優先選擇肝臟代謝為主的麻藥，避免腎臟負擔。
- 高齡體弱：麻醉藥物劑量需格外小心調整，避免過量。
?? 重點：?評估與定制方案一體兩面，個性化就是風險管理的核心。
06 實際案例分析
案例1：一位52歲男性，有2型糖尿病，術前血糖波動大。麻醉團隊提前調整飲食和藥物，手術當天保持血糖穩定，避免低血糖風險。
啟示：動態管理血糖，能明顯減少術中并發癥。
啟示：動態管理血糖，能明顯減少術中并發癥。
案例2：35歲女性，有哮喘史，術前呼吸評估發現氣道輕度反應性。醫生選擇對支氣管刺激小的藥物，手術中無氣道反應發生。
說明：氣道風險評估和正確用藥，是預防呼吸系統并發癥的關鍵。
說明：氣道風險評估和正確用藥，是預防呼吸系統并發癥的關鍵。
案例3：45歲男性，慢性腎病，手術方案個性化避免腎毒性藥物，全程無腎損傷。
從中可以看出：關注基礎疾病特點，合理選擇藥物，可最大程度防范并發癥。
從中可以看出：關注基礎疾病特點，合理選擇藥物，可最大程度防范并發癥。
07 預防與自我管理建議
- 健康均衡飲食 ??
新鮮水果蔬菜有助于維持代謝平穩，和紅肉、深色蔬菜搭配，推薦每日攝入5類以上不同顏色的食物。 - 規律運動 ???
適度運動有助于提高心肺儲備，40歲以上建議每周快步走3-5次，每次30分鐘。 - 保持血壓血糖穩定??
合適的用藥、定期自測，能幫助身體始終在“舒適區”，有助于降低突發風險。 - 主動溝通病情 ?????
每次看診前，記錄下近期身體變化，方便醫生結合病史作出判斷。 - 定期體檢 ??
基礎病患者或65歲以上人群建議定期做心電圖、胸片和生化三項檢查，頻率視醫生建議調整。 - 選擇正規醫療機構 ??
大中型醫院通常配備經驗豐富的麻醉團隊和多學科咨詢條件。
?溫和提醒：每個人身體狀況不同，健康方案要聽取專業醫生建議，切忌“網上自診”。
文獻與參考資料
- Pearse, R. M., Harrison, D. A., James, P., et al. (2012). Identification and characterisation of the high-risk surgical population in the United Kingdom. Crit Care, 16(3):R76.
- Owens, W. D., Felts, J. A., & Spitznagel, E. L. (1978). ASA physical status classifications: a study of consistency of ratings. Anesthesiology, 49(4), 239-243.
- Schildmann, J., Tan, J., Salloch, S. (2020). Interprofessional collaboration and patient safety in anesthesia: the role of multidisciplinary teams. Curr Opin Anaesthesiol, 33(6), 742-748.
