譫妄：認識、治療與恢復之旅
01 譫妄的迷霧：什么是譫妄？
某天的傍晚，家里年近八旬的老人突然神情恍惚，說話前言不搭后語。家人一時難以分辨，這是累了，還是身體出問題了？其實，類似的情景在醫院中并不少見。
譫妄，是一種急性腦功能受損。表現為覺醒狀態下的注意力下降、意識模糊和思維紊亂，有時還會伴隨情緒波動和感知障礙。它不是普通的糊涂，也不是單純的健忘，而是一種需要引起高度關注的臨床癥狀。
小貼士: 譫妄常常是在短時間內就發生，表現波動大。與阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）不完全相同。
02 譫妄的成因：誰是幕后黑手？
1. 藥物相關 有位72歲的女性患者，在術后連續多天服用鎮痛藥后，出現了錯覺和胡言亂語，后來診斷為藥物引發的譫妄。
2. 感染因素 數據顯示，約14% 的老年住院患者譫妄與感染有關，常見如肺部、泌尿道感染（Siddiqi N, House AO, Holmes JD. 2006）。
3. 代謝紊亂 像電解質平衡被打破，比如低鈉血癥，也容易讓人意識模糊。
4. 其他因素 術后、嚴重疼痛、睡眠紊亂、酒精或藥物戒斷等都可能成為觸發點。
提醒: 譫妄往往是多因素共同作用的結果，尤其在高齡人群更容易發生。
03 識別癥狀：如何發現譫妄的蛛絲馬跡？
譫妄的早期信號不容易察覺，偶爾只是短暫的注意力不集中、對周圍環境的反應變慢。有位65歲的男士，家屬發現他晚上偶爾難以專注聽人說話，但過一會又能恢復。
| 輕微或早期表現 | 典型癥狀 |
|---|---|
| 偶爾神情恍惚、短暫定向障礙、未持續出現的混亂言語 | 持續意識模糊、嚴重的注意力下降、無法分辨現實和幻覺、晝夜顛倒、不斷重復的話語 |
別忽視: 當這些表現持續加重，尤其是和平時反差明顯時，需要考慮譫妄可能。
04 診斷過程：醫生如何判斷譫妄？
診斷譫妄需要醫生進行有針對性的評估。首先會詳細詢問病人近期的變化，包括起病時間、癥狀波動及相關誘因。然后通過量表評估，如簡易精神量表（CAM-ICU）、簡明精神狀態檢查（MMSE）等工具。
為了排查具體誘因，醫生通常會建議做一系列輔助檢查：
- 血常規、生化檢查，排查感染和代謝紊亂
- 必要時做頭顱CT或MRI，排除結構異常
- 尿液檢查、藥物濃度檢測
小結: 診斷靠的是細致的病史加專業評估工具，不單靠主觀印象。
05 治療方法：譫妄的應對策略
| 治療方法 | 說明/建議 |
|---|---|
| 1. 藥物調整 | 如果譫妄由藥物副作用引起，應迅速調整甚至暫停相關藥物。 |
| 2. 控制基礎疾病 | 如感染、代謝紊亂需盡早干預，恢復身體平衡是關鍵。 |
| 3. 環境優化 | 安靜、規律的環境（避免噪音、保證照明、保持晝夜節律）有助于緩解癥狀。 |
| 4. 必要時短期用藥 | 精神癥狀嚴重時，可短期小劑量抗精神病藥（如利培酮），但應在醫生指導下使用。（Bourne RS, Rose L, et al., 2008） |
| 5. 心理支持 | 家屬和護理人員的理解與陪伴，幫助患者降低焦慮和不安全感。 |
注意: 應對譫妄最關鍵的是針對病因，盲目鎮靜并不能從根本上解決問題。
06 康復之路：譫妄后的恢復與支持
譫妄雖然常?？梢阅孓D，但經歷過的人，恢復后短期可能還會有記憶力下降，注意力不集中等后遺癥。有一位78歲的男性，譫妄癥狀緩解兩周后，仍然容易搞錯日子，需要家人多些耐心提醒。
- 定期與家人互動，幫助心情穩定。
- 適當進行簡單的記憶訓練，比如日歷打卡。
- 建立規律作息，保持睡眠質量。
建議: 與專業康復師合作，能更快恢復功能。同時家屬注意觀察，任何異常及時反饋醫生。
07 預防譫妄：日常怎么做才有益？???
- 富含B族維生素的食物：有助于神經系統穩定，如全麥面包、燕麥。建議一周吃3-4次粗糧或堅果。
- 高蛋白飲食：促進腦細胞修復，例如牛奶、雞蛋?？擅咳沾钆湓绮突蛭绮褪秤谩?/li>
- 多喝水，保持電解質平衡：成年人每天建議1500-2000ml，具體根據體重調整。
- 規律作息：保證睡眠充足，幫助神經活力。
- 適量運動：如散步、慢騎、八段錦運動，每周3-5次。
- 遇有急性疾病或大手術時，及時與醫生溝通并提早預防。
提示: 如果家人突然出現意識、行為異常，建議盡快就醫評估。別自行下結論或拖延求助。
引用文獻（APA格式）
- Siddiqi, N., House, A. O., & Holmes, J. D. (2006). Occurrence and outcome of delirium in medical in-patients: A systematic literature review. Age and Ageing, 35(4), 350-364.
- Bourne, R. S., Rose, L., Mills, G. H., & et al. (2008). Pharmacological interventions for the treatment of delirium in critically ill patients. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2), CD004770.
- Inouye, S. K., Westendorp, R. G. J., & Saczynski, J. S. (2014). Delirium in elderly people. Lancet, 383(9920), 911-922.
