02 麻醉師的作用：為什么說“護航”？

麻醉，不單是“讓人睡著”。肝移植從頭到尾，麻醉師要隨時監測病人體征、出血量、體液、電解質變化等，實現平穩過渡。

比如：有位56歲的男性患者，肝硬化導致嚴重黃疸，手術中一度血壓波動大。麻醉師通過精細調整用藥穩住了循環，手術順利完成。這個例子說明，麻醉并不是配角。
它關系到手術安全，還直接影響移植后恢復質量。

03 全面評估：麻醉前要看什么？

術前評估就像對全身健康“過篩子”，決定用哪種麻醉、哪些藥物才最安全。

• 1. 心臟功能： 肝衰竭常伴有心腦血管異常。如果平時一上樓梯就心慌氣喘，這些情況麻醉師都要記錄。
• 2. 呼吸系統： 部分患者由于腹水或其他問題，氣喘明顯，影響麻醉時的氧合。
  舉個例子：有位44歲女性患者，平時走路不累，偶爾上四樓才氣急，評估后麻醉師給予了個性化用藥。
• 3. 凝血指標： 肝臟參與合成凝血因子，絕大多數病人凝血功能下降——術前抽血查凝血酶原時間，是必須的內容。
• 4. 腎功能 & 代謝： 慢性肝病經常拖累腎臟，影響藥物代謝。麻醉藥物會不會在體內容易堆積？評估能實時規避風險。

04 手術過程中，麻醉師都在忙些什么？

手術臺旁經常站著幾位工作人員，有的在調試機器，有的專注看著各種數字跳動。其實，絕大多數監控數據都由麻醉師掌控，這決定了手術是否平穩。

• 監測內容細分： 包括血壓、心率、動脈氧飽和度、尿量、電解質變化、體溫等。
• 用藥管理： 手術期間采用短效、易控的麻醉藥物。
  有的患者因為肝功能極差，對麻醉藥特別敏感——劑量稍有偏差，就可能導致醒不過來或過早蘇醒。
• 輸血/體液調整： 肝移植容易引發大量出血。麻醉師要根據實時血檢結果微調輸血速度和成分，兼顧生理鹽水、白蛋白等輸注比例。

05 手術過后，麻醉還會留下哪些“尾巴”？

換肝不等于萬事大吉，尤其術后24小時內，麻醉“余波”可能反映為恢復慢、疼痛或并發癥。這里不妨分幾項講一講：

1. 疼痛管理：
   移植后切口較大，多采用多模式鎮痛（即結合幾種鎮痛方法），盡量減少疼痛帶來的不適感。比如有些患者會選擇靜脈鎮痛泵，用藥量根據自身感覺靈活調整。
2. 術后譫妄/意識模糊：
   一小部分人短時間內會有短暫迷糊或狀態波動，這與麻醉藥物代謝、術中失血較多有關。
   ?? 案例：一位21歲男性患者術后短暫嗜睡，但恢復快、兩天后精神如常。
3. 肝腎功能監測：
   麻醉藥可能影響移植后新肝的運作，術后醫生會緊盯轉氨酶、肌酐等指標，防止新問題出現。

06 肝移植麻醉的趨勢：哪些新技術值得關注？

隨著醫學進步，肝移植麻醉已向精細化、個體化發展。一些新方向逐漸進入臨床視野：

• 1. 靶控輸注與多模麻醉： 通過機控泵精準控制藥濃度，進一步降低副作用風險。
• 2. 快速康復外科理念（ERAS）： 術前、術中、術后全流程控制應激反應，幫助患者更快恢復進食和活動。
• 3. 新型監測手段： 電子腦功能監測、實時代謝分析模塊開始被實際采用，用以發現早期異常變化，讓風險“無處遁形”。

可以看出，肝移植麻醉管理正在變得越來越智能和貼合人性。

肝移植是一場團隊的接力賽，麻醉師雖然很少走進聚光燈，但每一步都關系生死冷暖。對于患者家庭來說，遇到疑問和擔憂，坦然告知麻醉醫生往往更有幫助。了解這些流程，也許能幫你把未知轉化為底氣。如果身邊有人面臨肝移植，不妨把這些知識轉給他——會有更多信心，也會少些慌亂。