骨折手術麻醉安全指南：這些關鍵點能救命
手腕摔斷進了急診，身邊的親朋總少不了一句：“麻醉安全嗎？”
其實，從“能不能不開刀”“可不可以不用麻醉”到“麻醉有副作用嗎”，這是很多骨折患者和家屬的真實困惑。麻醉選擇、風險控制、術后觀察——每一步都關乎家人和我們的安全。今天，咱們就來聊聊，這場看似普通的骨折手術背后，麻醉到底是怎么保護患者的生命安全的。
01 為什么骨折手術離不開麻醉？
有些人總覺得：“忍一忍就過去了，真要打麻藥嗎？”其實，骨折手術不只是骨頭拼接那么簡單。
骨折復位、打鋼板、清理碎骨，這些步驟一旦缺乏麻醉，劇烈疼痛下，身體應激反應（比如血壓升高、心跳加快）會讓手術變得異常困難，甚至危及生命。麻醉讓患者在無痛下接受手術，也讓醫生能更穩定地處理骨折，降低術中風險。
?? 簡單來說：沒有麻醉，骨折手術幾乎無法順利進行。輕傷都痛得難忍，何況鋼板螺絲、關節修復這些大動作。
02 三種麻醉方式怎么選？
- 全身麻醉：讓患者睡過去，適用于大型或長時間的骨折手術。比如，一位37歲的男性因高處墜落，造成多發性骨折，多部位手術就需要全麻。
- 椎管內麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉）：更推薦42歲的女性因摔跤造成髖部骨折，有心臟基礎病史時，醫生往往優先椎管內麻醉，減少全身負擔。
- 神經阻滯麻醉：針對肢體局部骨折（如手指、前臂等），38歲的女性因切菜時手部骨折，局部神經阻滯就能很好地止痛，同時降低全身麻藥用量。
?? 老年人髖部骨折，指南主張首選椎管內麻醉，因為能減輕心肺壓力。
| 麻醉方式 | 適用手術 | 常見人群 | 優點 |
|---|---|---|---|
| 全身麻醉 | 復雜、多部位骨折 | 青壯年 | 手術全程無痛，適用面廣 |
| 椎管內麻醉 | 腰部、髖部、下肢 | 老年髖部骨折 | 副作用小，術后清醒更快 |
| 神經阻滯 | 四肢局部骨折 | 兒童或局部骨折 | 減少全身藥物用量 |
03 麻醉前，這5項指標一定要查
- 心電圖（ECG）：排查心率有無異常，幫助判斷是否耐受麻藥。
- 肺功能：40歲以上吸煙歷史的患者，有慢性咳嗽或氣短的，務必主動說明，有助于麻醉方案調整。
- 凝血功能：防止手術中及術后出血不止。貧血情況尤其常見于60歲以上患者，術前糾正可以減少并發癥。
- 肝腎功能：許多麻醉藥物需通過肝、腎代謝，功能異常的患者可能需調整用藥。
- 過敏史及家族麻醉反應：例如，對麻醉藥、海鮮、青霉素等有過敏經歷，一定提前告訴麻醉醫生。
?? 有抽煙史、慢性基礎病或70歲以上，提前1-2天完成上述檢查，更有保障。
04 手術中風險高發的3個瞬間
- ① 麻醉誘導初期：藥物進入體內，血壓、呼吸變化明顯，是呼吸道阻塞、誤吸等意外的高危時刻。麻醉醫生會緊盯監護儀，心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）每次跳動都不容忽略。
- ② 體位變動：翻身、抬高肢體時，易壓迫呼吸道或影響循環。對老年患者、體重較大的患者尤其需謹慎。
- ③ 嚴重失血階段：清除損傷組織、修復骨折大出血時，血壓驟降、休克是最危險的。術中隨時備足輸血材料。
| 監測項目 | 安全范圍 |
|---|---|
| 心率 | 60-100次/分 |
| 血壓 | 90/60~140/90 mmHg |
| 血氧飽和度 | >94% |
?? 手術時監護儀上的跳動數據，其實就是大家安全的“導航儀”。有異常時，麻醉醫生會第一時間處理。
05 術后72小時，哪些信號別小看
剛出手術室，看似一切平穩，其實并發癥可能悄悄出現，特別是麻醉相關反應。下肢骨折患者需要格外警惕深靜脈血栓。
一位63歲的男性因髖部骨折術后，腿腫、皮膚發紫，最后確診血栓，這告訴我們：術后觀察同樣重要。
- 持續頭暈、嘔吐（術后鎮痛藥反應，持續可詢問醫生）
- 呼吸困難、胸痛（警惕肺栓塞）
- 四肢腫脹、發紫（下肢最常見，提示血栓可能）
- 感到極度乏力（失血或貧血相關）
????? 下肢手術后，早期下地、穿彈力襪或做下肢按摩有助預防血栓。發現異常及時告知醫生。
06 家屬務必做到這3件事
- 術前禁食禁飲：手術當日一早，水和食物都不能再攝入，否則容易術中嘔吐，增加風險。
- 術后臥床護理：協助患者翻身，觀察切口有無滲血，留意肢體腫脹或麻木。
- 麻醉科誤區澄清：家屬常擔心“全麻會變傻”或者“打麻藥傷身體”。事實上，大量權威研究顯示，規范管理下的麻醉不會導致智力永久性損害。
?? 麻醉不是“可怕的事”，與醫生配合、如實告知病史、認真按要求執行，是讓手術更安全的核心。
| 常見誤區 | 真實解釋 |
|---|---|
| 全麻后會變傻 | 臨床未發現長期智力損傷證據 |
| 局麻比全麻安全 | 每種麻醉有對應適用癥，需個體化選擇 |
| 術前不能吃飯沒關系 | 實際上易引起嚴重并發癥 |
研究數據與最后提醒
- ?? 研究顯示：按照規范麻醉流程，骨折手術并發癥能降低40%。60歲以上患者，術前若有貧血要及早糾正，否則恢復慢、風險高。
- ?? 總結一句：用心選擇麻醉方案，密切觀察術中術后變化，是骨折手術安全的根本。只要醫生團隊和家屬共同關注這些細節，大部分麻醉風險都是可控的。
