很多胃癌患者在聽說手術要“全麻”時，心里會出現不少顧慮。其實，胃癌患者的身體和術前準備與其他手術患者有所不同：長期胃口差、體重減輕、乏力，還有些人合并貧血、電解質紊亂，這些問題都會對麻醉造成影響。
一位63歲的男性胃癌患者，因為反復嘔吐導致電解質失衡，給麻醉操作增添了不小難度。手術中，他的循環情況比健康人更容易波動，多虧及時調整麻醉方案，風險才得以控制。

• 貧血：不少胃癌患者因慢性失血、營養缺乏導致血紅蛋白低。這種情況下，身體對手術和麻醉應激的耐受力下降，術中更容易出現低氧和循環不穩。 (比如一位72歲的女性胃癌患者，術前大便隱血陽性，血色素只有85g/L，手術麻醉時需特別警惕心臟負擔加重。)
• 營養不良：長期進食困難、消化吸收受影響，很容易出現低蛋白、低鉀等問題，會使麻醉藥物在體內代謝速度變慢，增加藥物副作用。
• 電解質紊亂：反復嘔吐或胃梗阻患者極易發生血鉀、血鈉異常，這會直接引發術中心律失常、抽搐和其他突發狀態。
• 年齡偏大或合并慢病：高血壓、糖尿病或心肺功能偏弱，使得麻醉耐受性下降，還容易誘發并發癥。

匹配每位患者的身體狀況，需要精準、細致的術前麻醉評估。
具體包括以下幾個主要環節：

• 心肺功能檢查：通常會做心電圖、心臟彩超及呼吸系統的相關功能檢測，評估能否耐受麻醉和手術。
• 營養及內環境評估：主要關注蛋白水平、電解質、肝腎功能，必要時糾正異常，減少術后恢復障礙。
• 藥物過敏與既往史：如果對麻醉藥物有不良反應，需提前告知醫生，例如對異氟烷、丙泊酚等藥品過敏的患者。
• 全身疾病分析: 比如高血壓或心臟病，要在術前優化用藥方案，麻醉用藥要做特殊調整。

手術臺上的變化有時讓人猝不及防，尤其是在幾個關鍵環節。

• 氣管插管時：進入全麻狀態后，插管可能會引起嘔吐、誤吸，或者心跳異常。醫生要快速、準確地插管，并持續監控氧飽和度。
• 氣腹建立階段：腹腔鏡胃癌手術需充氣，這會突然升高腹壓，影響呼吸和血液回流。麻醉醫生需實時調整呼吸機參數，防止心跳減慢或血壓驟降。
• 體位調整：某些步驟需要劇烈體位變化，比如頭高腳低或側臥，這將影響循環和呼吸。醫生會及時評估每一步的生理影響，并確保監護設備完善。

胃癌手術后的48小時，是并發癥最容易發生的時期。有些人會經歷這些麻醉相關問題：

• 惡心、嘔吐：大約三成患者術后會有惡心感，有些人伴有持續嘔吐，主要是麻醉藥物作用于中樞神經引起的。
• 呼吸抑制：個別患者體內麻醉藥物代謝慢，術后出現呼吸變淺或間歇暫停，需要持續監護和有經驗的護理。
• 疼痛控制問題：術后鎮痛用藥容易帶來便秘、頭暈，影響康復。
• 精神狀態變化：有些患者一過性迷糊、焦慮或者躁動，需要家屬和護理人員柔和應對，逐步恢復。

麻醉不僅僅是醫生的事情，患者和家屬的配合也很關鍵。其實，從術前準備到術后康復，很多做法都很簡單，也非常實用。