要說什么手術前會讓醫生格外小心，腎腫瘤手術肯定排得上號。很多人沒想過，腎臟不光管“排水”，還是藥物代謝的主要“工廠”。腎功能異常時，不少麻醉藥就像堵在路上的快遞，沒地方送出去。數據顯示，大約30%的腎腫瘤患者在手術前就已經存在不同程度的腎功能異常，這意味著誤用或多用某些藥，后果可能不是一般地麻煩。

手術時，一旦麻醉藥物在體內積聚，不止對腎臟，心臟、腦子這些“關鍵零件”也可能跟著出故障。所以，麻醉方案的制定和監控，幾乎每一步都在平衡風險和安全，一點兒都馬虎不得。對醫生來說，這種手術就像走細繩，既要穩住病人的狀態，還得給剩下的腎臟留下“喘息的空間”。

1. 腎功能評估：手術前，醫生會檢查血肌酐、尿素氮這些腎功能指標。一位58歲的男患者，平時查體就發現輕度腎功能異常，評估結果直接影響了術中藥物選擇。有腎臟問題的，麻醉方案要再三斟酌。
2. 心肺功能檢測：別小看這個，腎臟和心肺像串聯的水管。舉個例子，66歲的女性患者既有高血壓，又有輕度肺氣腫。麻醉評估時必須綜合考慮，提前排查心功能負擔和呼吸儲備能力，這樣術中風險才會降低。
3. 凝血狀況：腎功能異常容易影響身體的出血和凝血系統。醫生在術前會查凝血因子、血小板等。一位40歲的女性患者，術前凝血功能測試值偏低，如果直接常規用藥，術中出血量很難控制。

目前主要采用兩種麻醉方式：全身麻醉和椎管內麻醉。比較常見的，絕大多數開放和腹腔鏡腎腫瘤手術選用全身麻醉，這樣能夠直接控制呼吸、讓手術區完全無痛。而一些特別小的腎部分切除，有些情況可以配合椎管內麻醉，也就是“半身麻醉”。

更進一步，現在不少醫院引入了麻醉深度監測，比如腦電雙頻譜監測（BIS），能實時顯示病人的清醒與昏睡程度，大大減少麻醉過量或者不足的風險。醫生會根據手術進程和患者反應動態調整，減少可能的并發癥。

守護剩下的腎，是麻醉管理的大目標。研究發現，規范麻醉管理能讓急性腎損傷風險降低40%。具體怎么操作，通常包括以下4方面措施：

• 1. 避免應用腎毒性藥物：醫生會根據腎臟代謝能力選用藥物，能不用的絕不用，特別像某些肌肉松弛劑或者抗生素，容易增加腎臟負擔。如果一定要用，也會減少劑量，或選擇新一代不需要腎臟代謝的替代藥。
• 2. 維持血流動力學穩定：術中需要保證血壓平穩，就像為腎臟輸送充足“水流”。這個過程少不了連續血壓監控、快速補液、用藥精控，減少因血流波動造成的一過性損傷。
• 3. 合理補液管理：補液過多腎臟會壓力大，太少又容易缺血。麻醉醫生會邊監測尿量邊動態調整補液，包括微量泵控，防止“水澇”或“干旱”。
• 4. 嚴格監控尿量變化：及時發現腎臟功能下降的蛛絲馬跡，醫生會每隔一段時間記錄尿量，一旦出現急劇下降就會馬上處理。

1. 尿量監測：術后最怕腎功能突然掉線。護士會持續觀察小便情況，發現尿量持續下降及時通報，避免隱匿性急性損傷。
2. 疼痛管理：適合的疼痛控制方法可以讓患者更快恢復，不過也要防止用藥過量。有位72歲的女性患者，術后24小時使用可控鎮痛泵，疼痛緩解明顯，同時每隔數小時監測一次呼吸頻率和血壓，效果很好，也沒有并發呼吸抑制。
3. 術后體位與活動：腎腫瘤手術后常規要求患者適當平躺、避免側身或突然起身，這樣能減少傷口拉扯和腎臟受壓。一般情況下，醫生會根據手術方式制訂詳細體位和下床時間表。

有些關鍵信息，即使問卷表上沒細問，也得主動說出來。比如以下4類，直接影響麻醉安全：

• 過敏史：無論是藥物過敏、食物過敏還是化妝品過敏都不能省略，有人小手術全麻時才發現“麻醉藥過敏”，出現過敏休克必須立刻搶救。
• 用藥史：長期服用降壓藥、抗凝藥、降糖藥等，都影響麻醉方案。比如一位60歲的男性腎腫瘤患者，因服用抗凝藥導致麻醉方式要臨時調整，術前停藥、換藥全有講究。
• 合并癥情況：糖尿病、心臟病、慢性腎炎、慢阻肺等慢性病必須說清，和麻醉藥反應、“清醒”速度都有關系。
• 既往麻醉反應：舉個例子，有人之前全身麻醉蘇醒慢、經歷了嚴重惡心或不良反應，這些都能幫助醫生提前規避風險。

• 均衡飲食維持營養：術前術后進食優質蛋白（如魚、瘦肉、雞蛋）、新鮮蔬菜和水果利于恢復。對于喜歡煲湯的中老年人，建議選清淡為主，避免過于油膩。
• 術前按醫囑停用/調整藥物：一些慢性病用藥，比如降糖藥、抗凝藥等，醫生會告知應否停藥或調整劑量，不要自行更改。
• 保持規律作息，減少焦慮：不建議手術前“熬夜查資料”。適度放松，按部就班準備，實際效果往往比“臨時抱佛腳”更好。
• 主動配合術后早活動：手術后醫生允許下床時要聽從指導，適當的身體活動能幫助氣體排出、血液循環和防止血栓，別因為害怕疼痛一動不動。