創傷性氣胸急救：麻醉與通氣的生死關鍵
夜里急診的燈光常常亮個不停，有一次，一位外賣小哥在送餐途中被車擦碰，送達時還是面無表情，說沒大事，但胸部隱隱發悶。值班醫生一聽細查，才發現是創傷性氣胸。這類看似小傷，一旦麻醉、通氣，沒有及時處理，危險程度遠超想象。這篇文章，帶你看清楚創傷性氣胸真正的危險點，以及如何處理更安全。
01 什么是創傷性氣胸？麻醉中有什么風險？ ??
其實創傷性氣胸說起來，就有點像輪胎被扎了個小口子，空氣不斷地往外漏。只不過，這里的“輪胎”是肺，空氣不是漏到外面，而是跑進了胸腔。這樣一來，本該只容納肺和心臟的空間，被多余的氣體擠占了，心肺壓力隨之升高。
在麻醉手術時，尤其需要用到“正壓通氣”，讓空氣主動推送進肺。遇到創傷性氣胸的患者，這種通氣方式，很容易讓胸腔里的氣體進一步增多，直接影響呼吸和血液循環，有時甚至會導致心跳驟停。醫學研究顯示，若氣胸處理不當時就麻醉，氣胸演變為“張力性氣胸”的幾率顯著升高，危險性陡增。
?? 小貼士： 在所有外傷患者中，如果出現氣胸，手術麻醉前先明確胸腔里是否有氣體積聚，優先處理氣胸，而不是急于推進其他操作。
02 氣胸惡化有哪些信號？哪些情況必須立即就醫？ ??
- 1. 突發刺痛（如刀割般）胸口疼痛
如果突然感到胸口一側像被刀劃了一下，有明顯的呼吸不暢，哪怕癥狀只是偶爾發作，最好也別自己扛著。 - 2. 持續加重的呼吸困難
平時只是胸悶，后來發展到每下一口氣都變得費勁，或坐著都喘不過氣來，這就不是小問題了。 - 3. 嘴唇發紫、臉色變灰
突然出現嘴唇變紫，或者皮膚色調發灰，提示可能是“張力性氣胸”——醫學界有數據顯示，搶救不及時，死亡率超過50%。 - 4. 血壓驟降、脈搏細弱
比如一位25歲的男性，因撞車后自覺輕傷，后來出現血壓降至80mmHg以下、呼吸急促，這時醫生現場用粗針直接插入胸腔放氣，僅數分鐘就緩解了休克癥狀，讓他轉危為安。
?? 提醒： 如遇以上典型信號，特別是呼吸費力或嘴唇發紫，一刻都不能拖，必須立即去醫院。一旦確診張力性氣胸，醫生會用專業器械第一時間穿刺排氣，搶奪最佳救命時間。
03 麻醉醫生怎樣為氣胸患者安全麻醉？ ???
麻醉中常用的機械通氣，如果照老規矩做，反而可能加重損傷。面對創傷性氣胸，麻醉團隊通常會采用一些專門的“減負”辦法，幫患者在手術臺上安全過關：
| 重點措施 | 目的 |
|---|---|
| 小潮氣量通氣（每公斤體重6-8ml） | 降低肺壓力，保護受損肺部 |
| 允許性高碳酸血癥 | 避免過度通氣帶來的額外損傷 |
| 備用胸腔閉式引流包 | 一旦氣胸加重，能立即減壓 |
| 實時監測氧飽和度和血壓 | 及時捕捉危險信號，調整方案 |
例如，一位身材瘦小的40歲女性，在準備外科手術時，麻醉團隊根據影像學資料，預先安置了引流管，再用極小潮氣量通氣，手術過程始終平穩?？梢?，麻醉不僅僅只是打藥睡覺那么簡單，對創傷性氣胸來說，每一步都不能省略。
??? 注意： 手術時的氣道壓力變化，經常預示氣胸變化，麻醉醫生每幾分鐘查一次血氣數據，保障安全。
04 氣胸手術中如何防止循環崩潰？記住3個關鍵點 ??
- ① 限制輸液速度
過多的液體輸入容易讓肺臟積水，反倒加重呼吸不暢，麻醉期間更推薦小劑量多次給液體。 - ② 去甲腎上腺素維持血壓
如果血壓偏低，不急于猛灌液體，而是及時用藥物升壓，對心肺沖擊更小。 - ③ 超聲動態評估監測
超聲對心臟受壓的細節觀察，能發現潛在危機。醫學數據顯示，這種動態評估和即刻干預后，死亡率能夠由原先的50%，降到5%以下。
?? 經驗分享： 在實際搶救中，嚴格按上面3步，有效避免術中循環崩潰。每一步都靠嚴密監控和及時調整，這不是多此一舉，而是關鍵時刻救命的“分寸感”。
05 術后恢復期，哪些細節不能忽視？ ??
手術后并不是氣胸故事的結尾，引流管的日常護理、運動限制等，每一個環節都直接影響恢復質量。這里總結5個高頻細節：
- 保持引流管直立，不彎折 -- 保證氣體及時排出。
- 關注引流瓶氣泡是否持續 -- 持續冒泡要及時報告醫生。
- 小心防止引流管被拉扯 -- 避免引發二次氣胸。
- 48小時避免乘坐飛機/潛水 -- 因氣壓變化容易誘發復發。
- 一個月后復查胸片 -- 確保肺部已充分復張。
?? 小提醒： 術后初期除了走動要慢，咳嗽、用力排便等都要輕輕來，這樣可以減少氣胸復發的機會。
06 如何最大限度預防創傷性氣胸？哪些行為有幫助？ ??
| 行動建議 | 好處 |
|---|---|
| 高蛋白食物（如雞蛋、牛奶、豆制品） | 加速肺組織修復，降低術后并發癥 |
| 新鮮蔬菜水果每頓不缺席 | 維生素C/E有助恢復傷口，減少感染風險 |
| 規律休息、不熬夜 | 保證免疫系統處于“良好作戰”狀態 |
| 外傷后6小時內主動篩查氣胸（哪怕沒癥狀） | 發現遲發型氣胸，減少漏診機會 |
?? Tips： 創傷性氣胸常見于車禍、高墜事故。有一部分患者，初診恰好沒癥狀，約有20%未被及時發現。外傷后6小時內做一次胸部檢查，有助于及時發現隱匿的風險。
