01 冠心病患者麻醉到底有多危險？

身邊有冠心病的家人，遇上要手術，總會問一句：“麻醉會不會有事？”其實，這個擔心并不多余。冠心病是一種動脈“變窄”的問題，每次手術麻醉，相當于讓心臟去“冒險”。一位67歲的男性患者，平時活動輕微胸悶，做膽囊手術時麻醉開始后突然血壓波動，心電圖上出現改變，就是個典型的例子。他后來安全渡過危險期，這給所有冠心病患者敲響了警鐘。

冠心病人做麻醉，醫學界的數字很直接：麻醉期死亡率是普通人的2-3倍。主要問題就在于，手術時心臟必須應對藥物和手術本身帶來的變化。要是麻醉誘導和蘇醒時心臟供血突然出問題，就容易發生大事。這些風險常?！扒臒o聲息”，一旦出現，很難應對。所以，別覺得麻醉只是“睡一覺”，對冠心病患者來說，有不少隱患，必須用心管理。

02 手術前必須關注的3項心臟指標

很多人都知道手術要做各種檢查，真正和麻醉安全直接相關的，離不開三大心臟“信號”。

• 1. 心電圖（ECG）
  判斷有沒有心肌缺血、心律失常。比如60歲的女性患者，心電圖檢查出來輕度異常，麻醉方案就會做出調整，降低急性事件風險。
• 2. 超聲心動圖（心臟彩超）
  看左心室收縮功能和心臟瓣膜狀況。簡單來說，這是“心臟泵水能力”的體檢結果。如果功能偏弱，麻醉醫生就得更小心藥物劑量。
• 3. 心肌酶及其他指標
  反映近期有無心肌損傷、炎癥。部分患者早期并無明顯癥狀，但指數輕微偏高，也需要特別關注。

03 麻醉醫生最擔心的術中突發狀況

冠心病患者接受麻醉，就像一輛老舊汽車突然踩油門，變數特別多。其實，真正讓麻醉醫生提心吊膽的，無非下面這幾件事：

• 心律失常：術中亞健康的心臟，易因電解質波動、麻醉藥刺激出現房顫、室性早搏等。有時胸部突發“咚咚”猛跳，需緊急用藥或電擊。
• 急性心肌缺血/心梗：麻醉誘導時血壓驟降，患者心臟供血跟不上，容易缺血。如果合并高齡、合并糖尿病，這一風險更高。
• 心力衰竭：術中輸入液體過快、出血量變化劇烈，心臟泵血“請假”，就可能出現低血壓、呼吸困難。

04 量身定制的麻醉方案如何保護心臟

醫院里的麻醉計劃，不是“千篇一律”的套餐。每個冠心病人都有屬于自己的“防護罩”。

• 麻醉種類選擇：有些小手術可以用局部或區域麻醉，適合高齡或伴慢病者；而遇到心臟、腦等大手術時，全身麻醉可讓過程更平穩。有一位72歲的高血壓老年人，通過調整局麻范圍，成功避免了心臟意外。
• 藥物劑量精細調控：對心功能偏弱的人，每一步藥量都要“打小算盤”。有經驗的麻醉醫生會根據體重、心臟儲備精算，防止血壓和心跳波動。
• 實時生命監測：包含心電、血壓、血氧、呼吸等多通道儀器，隨時捕捉微小異常，讓醫生能第一時間調整麻醉深度。

05 術后48小時為何最危險？

手術后不少人以為危險已經過去，其實冠心病患者術后前兩天反而最需小心。原因很簡單——身體創傷反應、藥物殘留、血壓和心率波動，容易讓心臟新發“麻煩”。

有例子說明，一個55歲女性患者手術很順利，術后第1天突發心律不齊，經及時識別處理，最終無大礙。這說明，術后48小時內，監測和護理服務必須緊跟，不可掉以輕心。

06 長期用藥患者的麻醉特殊處理

很多冠心病患者都常年服抗凝、降壓或調脂藥，做手術前后，這些藥物不能隨便停。

• 抗凝藥（如阿司匹林、華法林）：麻醉醫生根據出血和血栓雙重風險調整，有的在術前停藥幾天，有的需換成作用短的藥物。
• 降壓藥/β-受體阻滯劑：多數情況下當天早上必須服用，以防術中“血壓山車”。
• 調脂藥等輔助用藥：一般無需中斷，能保護心臟。

?? 實用提醒：冠心病麻醉的核心數據與行動建議

• 冠心病麻醉期間死亡率，是普通手術患者的2-3倍，嚴密監護不可或缺。
• 心臟并發癥高發時間在麻醉誘導和剛蘇醒時段，占比高達80%。
• 如果術前將心功能調整到較好狀態，術后并發癥能降到原本的一半以下。