01 麻醉管理是什么？為手術撐起一把“保護傘” ???

電話那頭，剛做了髖部手術的張奶奶問：“醫生，手術時我只記得眼前一片模糊，麻醉是不是只是‘打個針睡一覺’？”

其實，麻醉在老年骨折手術中的作用，遠比很多人想象得重要。它不僅讓患者在手術中保持無痛和安靜，更重要的是幫助醫生順利完成操作，同時保護身體各項功能，減少因應激情況帶來的傷害。就像給生命裝了一層“隔音墻”（比喻1），讓身體能更安全地度過這個特殊時刻。

對老年人來說，骨折手術常常涉及復雜的麻醉決策。選擇什么樣的麻醉方式、該如何權衡風險、需要哪些專業準備，這些環節關系到身體的恢復和后續生活質量。因此，麻醉管理就成了手術成功不可或缺的一環。

02 手術后發現這些表現要當心

• 1. 精神狀態變化：有位84歲的老人手術后出現了短暫的迷糊和說胡話，家屬以為是藥勁未過。其實，這種情況醫學上叫做術后譫妄，老年人更容易出現，尤其是在麻醉恢復階段。如果張奶奶術后出現持續困惑、記憶力突然變差，千萬別當小事。
• 2. 呼吸費力或氣短：有位76歲的爺爺，原本只是輕微咳嗽，手術后卻呼吸變深，感覺胸口悶。這種變化提示可能有呼吸系統的問題，比如術后肺部感染或肺部并發癥，應盡早告訴醫生。
• 3. 下肢腫脹或疼痛明顯加重：動了骨折手術的阿姨，第二天發現小腿發脹，還說痛得厲害。持續的腫脹和嚴重疼痛，不同于術后的輕微不適，可能預示有深靜脈血栓等嚴重并發癥。
• 4. 尿量明顯減少：麻醉恢復后，72歲的叔叔半天沒怎么解小便。這時需留心，嚴重時說明泌尿系統受到影響，甚至存在泌尿潴留的風險。

這些表現如果在術后持續出現，尤其是和術前相比有明顯變化時，建議盡快聯系醫護人員。

03 為什么老年骨折手術風險高？

很多人好奇：同樣是骨折，為什么老年人的手術風險就偏高？答案離不開“身體底子”和復雜狀況的疊加。

• 身體功能變弱。年齡一大，新陳代謝慢了，心肺功能就像“老舊發動機”（比喻2），抗風險能力下降，遇到麻醉和手術的刺激反應會更大。
• 基礎疾病多。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病本就是老年?？?，一碰到手術，交織出更多隱患。例如，心臟負擔重容易心衰，肺功能差更容易感染。
• 骨質疏松影響大。骨頭酥了，麻醉中體位擺放也容易引起壓傷或者骨折范圍擴大。
• 藥物反應更復雜。肝腎代謝能力下降，對麻醉藥、疼痛藥的處理速度變慢，稍有不慎容易出現不良反應，比如呼吸抑制或意識障礙。

這些風險疊加，沒有做好周全準備，就容易導致術中或術后出狀況。不少研究指出，老年骨折手術患者的并發癥發生率是年輕人的數倍，特別是大手術、全麻情況下。

04 麻醉風險怎么查清？

選擇最合適的麻醉，需要一套嚴謹的術前評估流程。而老年人因為“情況多”，這一步尤為關鍵。下面分享一個簡要流程：

• 詳細病史采集：包括既往疾病、用藥、過敏、手術史等，幫助醫生了解基礎狀況。
• 體格檢查：重點包括心臟、肺部、神經系統和骨骼，各項功能“查漏補缺”。
• 輔助檢查：如心電圖、胸片、心臟超聲、肺功能測試和腎功檢查，都是必不可少的“安全把關”環節。
• 風險分級與溝通：醫生會結合評估量表（如ASA分級），判斷麻醉風險等級，并和家屬詳細溝通，解答疑問，制定專屬麻醉方案。

例如，80歲的王大爺有冠心病和糖尿病，術前做了心臟超聲和肺功能，最終選擇了椎管內麻醉，手術很順利。這表明科學評估非常重要。

05 治療方案怎么定？圍手術期管理要做細

說起來，老年人的骨折手術，比拼的不僅是主刀醫生的技術，更要細細制定麻醉和圍術期管理方案。

• 麻醉方式的個性化選擇：全身麻醉適合大部分嚴重創傷的小范圍骨折，但對于有明顯心臟和肺部疾病的人，更傾向椎管內麻醉或神經阻滯，鎮痛效果穩定，也能減少對內臟系統的影響。
• 嚴格的術中監控：手術期間，麻醉團隊會持續觀測血壓、心率、氧飽和度甚至血氣，有問題及時應對。例如，76歲的李叔叔手術時心率突然變慢，麻醉師第一時間調整藥物，病人很快恢復。
• 術后早期干預：圍術期管理不僅在手術期間，術后同樣重要，重點關注呼吸、血循環、疼痛和認知。不能只靠“少走動多休息”，而是強調適度活動、合理鎮痛和心理安慰。
• 護理的個性化跟進：術后護士會定時評估傷口、監測體溫，防止感染和并發癥，還會根據醫生指示協助疼痛控制和飲食調整。

措施做細致，才能讓年長患者更順利過渡到恢復期，降低遺留問題發生率。

06 如何有效預防并發癥，助力康復？??

• 營養均衡：多吃新鮮蔬菜水果補充維C，有利于傷口愈合；蛋白食物（如雞蛋、豆制品、瘦肉、淡水魚）幫助骨頭恢復；每天適量牛奶提供鈣質。
• 適度活動：遵醫囑早期下床的小動作，如踝泵運動，促進血液循環，防止下肢血栓。
• 良好作息：手術后盡量保持規律作息，保證充足睡眠，對身體恢復有積極意義。
• 情緒調節：老年患者如果有焦慮和抑郁表現，家人的關心和科學的心理疏導同樣重要?？梢韵裾樟嫌酌缒菢樱ū扔?），慢慢恢復信心和狀態。
• 定期隨訪：遵循醫生建議按時復查，有異常隨時溝通。比如發現傷口變紅、出液加多，應立即就醫。
• 選擇規范醫療：如病情變化快、出現持續高熱、呼吸急促等，建議到三級醫院骨科或麻醉科?？凭驮\，獲得更專業支持。

做到這些，不僅有助于防止并發癥，還能讓恢復之路更平穩。