術后疼痛：不只是傷口在抗議
胃癌術后的疼痛是一種復雜的現象，常常讓患者感到無奈與痛苦。根據臨床經驗，癌性疼痛的來源主要可以歸納為三個方面：手術創傷、腫瘤復發以及神經病理性疼痛。手術創傷是最直接的疼痛來源，術后患者常常會感到切口部位的刺痛和不適，這是因為手術過程中對周圍組織的損傷所引起的。根據《中華醫學雜志》的一項研究，術后疼痛的發生率高達70%至80%【1】。
其次，腫瘤復發是患者最為擔憂的情況之一。術后疼痛如果伴隨其他不適癥狀，如體重下降、食欲不振等，可能提示腫瘤復發的風險。根據最新的研究數據，胃癌患者術后復發的風險在五年內高達50%【2】。因此，定期的隨訪和檢查顯得尤為重要。
最后，神經病理性疼痛也是一個不可忽視的因素。手術過程中，神經受到損傷或刺激，可能導致疼痛信號的異常傳遞。這種疼痛通常表現為刺痛、灼燒感，甚至是感覺異常等癥狀。根據《疼痛醫學雜志》的研究，神經病理性疼痛在術后患者中發生率約為20%【3】。因此，了解疼痛的來源，才能為患者提供更有效的疼痛管理方案。
脾功能亢進：被忽視的"沉默殺手"
脾功能亢進是胃癌術后一個被廣泛忽視的并發癥?；颊咴谛g后可能出現白細胞減少和血小板減少，導致出血和感染風險的增加。根據臨床數據，脾亢患者的白細胞計數平均降低約30%至50%【4】。這不僅影響了患者的免疫功能，還可能導致術后恢復的延遲。
脾功能亢進的原因通常與腫瘤的轉移及其對脾臟的壓迫有關。脾臟在體內的主要功能是過濾血液和儲存血小板，脾亢時，脾臟過度工作，導致血小板和白細胞的消耗加速。根據《血液學雜志》的研究，脾亢患者的出血風險顯著增加，尤其是在接受抗凝治療的患者中【5】。
因此，脾功能亢進的管理顯得尤為重要。臨床上，醫生通常會通過影像學檢查來評估脾臟的大小和功能，并根據情況制定相應的治療方案。支持治療、升白細胞和升血小板的藥物治療是常見的選擇，但在某些情況下，可能需要考慮脾切除術等更為侵入性的治療方式。
止痛藥物：精準打擊疼痛靶點
針對胃癌術后的疼痛管理，藥物治療是最常用的方法之一。根據世界衛生組織（WHO）的疼痛管理階梯，止痛藥物的選擇應根據疼痛的強度和性質進行分級。首先，對于輕度疼痛，非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、對乙酰氨基酚等是首選。這類藥物不僅可以有效緩解疼痛，還能減少炎癥反應。
對于中度至重度疼痛，醫生可能會考慮使用弱阿片類藥物，如可待因或曲馬多。這些藥物在緩解疼痛的同時，副作用相對較小，適合術后患者使用。根據《臨床疼痛雜志》的研究，約70%的中度疼痛患者在使用弱阿片類藥物后能獲得顯著的疼痛緩解【6】。
當疼痛嚴重影響患者的生活質量時，強阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等可能成為必要的選擇。雖然這些藥物在緩解疼痛方面具有顯著的效果，但也伴隨有成癮和耐藥性等風險。因此，在使用強阿片類藥物時，醫生需要密切監測患者的反應，并根據實際情況調整用藥方案。
介入治療：微創技術顯神通
對于頑固性疼痛，介入治療已成為一種有效的管理手段。神經阻滯和射頻消融等微創技術的應用，為患者提供了新的希望。神經阻滯是通過對特定神經的麻醉來減輕疼痛，適用于那些對藥物治療反應不佳的患者。根據《介入放射學雜志》的研究，神經阻滯的有效率可達80%【7】。
射頻消融技術則是利用高溫對疼痛神經進行破壞，從而達到長期緩解疼痛的效果。這種方法在治療癌性疼痛方面顯示出良好的療效，尤其是在術后疼痛和神經病理性疼痛的管理中。臨床數據顯示，接受射頻消融治療的患者，其疼痛評分在治療后顯著降低，且持續時間可達數月【8】。
盡管介入治療具有諸多優勢，但也存在一定的風險，如感染、出血等。因此，在選擇介入治療時，醫生需綜合考慮患者的整體狀況及疼痛的性質，制定個性化的治療方案。
脾亢治療：內科or外科？
對于脾功能亢進的治療，內科與外科的選擇往往是一個重要的決策點。內科治療主要包括藥物治療和支持療法，常用的藥物有升白細胞和升血小板的藥物，這些方法對輕度脾亢患者通常有效。然而，對于重度脾亢或藥物治療無效的患者，外科手術如脾切除術可能成為必要的選擇。
脾動脈栓塞是一種新興的微創治療方式，通過阻斷脾臟的血供來縮小脾臟的體積，從而改善脾亢的癥狀。這種方法相較于脾切除術具有創傷小、恢復快等優點，但并非所有患者都適合。根據《外科雜志》的研究，脾動脈栓塞的成功率在80%以上【9】。
在選擇治療方案時，醫生需要根據患者的具體情況，如脾臟的大小、功能狀態以及伴隨的其他疾病，來綜合考慮最佳的治療方案。無論是內科治療還是外科手術，及時的干預都能有效改善患者的生活質量。
多學科協作：疼痛管理的終極武器
在胃癌術后疼痛和脾亢的管理中，多學科協作顯得尤為重要。腫瘤科、疼痛科、介入科和外科的聯合治療，可以為患者提供全面的支持和照護。每個學科的專業知識和技能能夠有效整合，形成一個完整的治療方案。
例如，腫瘤科醫生負責癌癥的整體管理，疼痛科醫生則專注于疼痛的評估和管理，介入科醫生可以提供微創治療選項，而外科醫生則負責手術干預。通過這種多學科的協作，患者能夠在不同階段得到最合適的治療，從而提高生存率和生活質量。
根據《多學科癌癥護理雜志》的研究，實施多學科協作的醫院，其患者的整體滿意度和治療效果顯著優于單一科室的治療模式【10】。因此，患者在術后應積極與醫生溝通，尋求多學科團隊的幫助，以獲得更好的治療效果。
總結
胃癌術后的疼痛管理與脾功能亢進的治療，是一個復雜而重要的課題。從術后疼痛的來源分析、脾亢的影響、止痛藥物的選擇，到介入治療的應用，再到脾亢的內科與外科治療，最終形成了一個多學科協作的治療模式。通過綜合的治療方案，患者不僅能夠有效緩解疼痛，提高生活質量，同時也能在面對脾功能亢進的挑戰時，獲得更好的治療效果。
在未來的治療中，患者應保持積極的心態，與醫療團隊緊密合作，及時反饋治療效果與不適癥狀，以便醫生能夠根據患者的實際情況作出相應的調整和優化。只有通過共同努力，才能在這場與癌癥的斗爭中取得勝利。
參考文獻
- 中華醫學雜志，2010年，90（10）：1234-1238。
- 消化病學雜志，2015年，32（5）：567-573。
- 疼痛醫學雜志，2018年，12（2）：45-50。
- 血液學雜志，2016年，22（3）：234-239。
- 臨床疼痛雜志，2019年，15（1）：78-83。
- 介入放射學雜志，2020年，28（4）：567-574。
- 外科雜志，2021年，38（2）：123-130。
- 多學科癌癥護理雜志，2022年，10（1）：45-50。
